Phương pháp sửa chữa vết khâu cho đứt gân Achilles

Bạn có biết 4 phương pháp khâu vết thương thường được sử dụng khi bị đứt gân Achilles không?

Đứt gân Achilles thường do chuyển động đột ngột của bàn chân làm trung tâm, dẫn đến đứt gân Achilles. Loại đứt gân Achilles này là do rách và đứt không đều theo hình đuôi ngựa. Một loại đứt gân Achilles phổ biến khác là chấn thương hở do tác động mạnh trực tiếp vào gót chân. Các vết thương kín đôi khi không được người bệnh tự nhận thấy và bị coi nhầm là giập ở chân, dẫn đến điều trị chậm trễ. Sau khi chẩn đoán đứt gân Achilles cần tiến hành điều trị phẫu thuật kịp thời.

Rạch và khâu phẫu thuật hiện là phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn để sửa chữa đứt gân Achilles, với kết quả lâm sàng tốt. Tuy nhiên, tỷ lệ xảy ra các biến chứng như nhiễm trùng vết mổ, đứt vết thương, thậm chí lộ gân Achilles rất cao. Kết quả-tiếp theo của phương pháp khâu vết thương xâm lấn tối thiểu qua da đối với gân Achilles cho thấy phương pháp này có mức độ tổn thương tối thiểu, tỷ lệ đứt lại thấp và quan trọng nhất là tỷ lệ biến chứng vết thương giảm đi đáng kể, tiến đến phương pháp điều trị bảo tồn.

Nguyên tắc điều trị về việc có nên thực hiện phẫu thuật sửa chữa và khâu vết thương khi đứt hoàn toàn gân Achilles đã đóng hay không luôn là một chủ đề gây tranh cãi. Một số học giả tin rằng phương pháp sửa chữa đứt gân Achilles là chữa lành vết sẹo và chọn phương pháp điều trị bảo tồn. Miễn là khớp cổ chân ở tư thế gập lòng bàn chân, gân Achilles bị đứt cuối cùng có thể lành lại, trong khi vết mổ phẫu thuật có nguy cơ nhiễm trùng vết mổ; Một nhóm học giả khác nhấn mạnh vào việc đề xuất điều trị bằng phẫu thuật, tin rằng việc khâu chính xác gân Achilles bị đứt sau khi điều trị bằng phẫu thuật sẽ làm tăng đáng kể sức mạnh của phản xạ gân Achilles sau phẫu thuật và kế hoạch phẫu thuật tối ưu có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng phẫu thuật. Đối với sự tái phát và biến chứng của điều trị bảo tồn và phẫu thuật, các nghiên cứu đã báo cáo tỷ lệ đứt gân Achilles là 12,6% đối với điều trị bảo tồn và chỉ 3,5% đối với điều trị phẫu thuật; Tỷ lệ nhiễm trùng vết thương là 4% đối với điều trị phẫu thuật và 0% đối với điều trị bảo tồn. Tỷ lệ đứt tái phát ở đường khâu xâm lấn tối thiểu qua da của phẫu thuật gân Achilles tương tự như phẫu thuật truyền thống, trong khi tỷ lệ nhiễm trùng thấp hơn, chỉ 2,4%. 1. Điều trị không phẫu thuật thường sử dụng nẹp, bó bột hoặc bó gân Achilles để cố định bàn chân ở tư thế gập gan chân trong 8-12 tuần. 2. Lựa chọn phương pháp khâu và rạch: (1) Đứt gân Achilles tươi, phần lớn là đứt gân Achilles với các đầu không đều có hình đuôi ngựa và có khuyết khoảng 3 cm ở phần rút gần của đầu đứt. Các đầu đứt gân Achilles có thể tiếp xúc với nhau và được khâu từ đầu đến cuối{16}}bằng cách uốn lòng bàn chân, chẳng hạn như phương pháp Krackow, phương pháp Bunnell, phương pháp khâu Kessler cải tiến ở đầu cuối bằng chỉ khâu gia cố ngắt quãng bằng sợi tơ mịn; Khâu xâm lấn tối thiểu qua da cũng có thể sửa chữa đứt gân Achilles cấp tính.

(2) Chấn thương bán cấp, đứt gân Achilles trên 10 ngày, gân Achilles co rút thường tới 3-6cm, có thoái hóa nhẹ và hoại tử phần đầu đứt. Chỉ dựa vào hoạt động gập lòng bàn chân của mắt cá chân thì không thể đạt được sự tiếp xúc từ đầu đến cuối của đầu bị đứt gân Achilles. Đề nghị sửa lại vết khâu của Abraham VY.

(3) Chấn thương cũ, đứt gân Achilles kéo dài trên 3 tuần, thời điểm co gân Achilles thường vượt quá 6cm. Nên sử dụng phương pháp Lindholm (phẫu thuật đảo ngược aponeurosis dạ dày) để sửa chữa khuyết tật đứt gân Achilles. Nếu trong quá trình phẫu thuật, phát hiện thấy sức mạnh của gân Achilles sau khi khâu vết khâu là không đủ, thì có thể sử dụng các phương pháp sau để củng cố gân Achilles, chẳng hạn như phương pháp White Krynick, phương pháp Rugg và Bogoe, gia cố cơ bắp chân đơn giản, sử dụng cơ ngắn phúc mạc và sửa chữa vật liệu nhân tạo, và phương pháp khâu ghép fascia lata.

(4) Chấn thương gân Achilles do bạo lực trực tiếp thường đi kèm với các khuyết tật ở xương gót chân và da. Rất khó để sửa chữa thành công các khuyết tật ở gân Achilles thông qua nới lỏng cục bộ, giảm căng, khâu hoặc ghép da tự do. Hiện nay, các phương pháp sau thường được sử dụng: ① chuyển vị gân bằng cuống cơ để khắc phục các khuyết tật ở gân Achilles; ② Chuyển vị vạt mô mạch máu để sửa chữa khuyết tật gân Achilles; ③ Ghép miễn phí vạt mô tổng hợp có thông nối mạch máu để sửa chữa khuyết tật gân Achilles.

Phương pháp khâu vết mổ 2Krackow phù hợp với trường hợp đứt gân Achilles cấp tính. Đứt gân Achilles nên được phẫu thuật trước khi xuất hiện sưng tấy, nếu không thì nên phẫu thuật sau khi sưng tấy giảm bớt và xuất hiện nếp nhăn trên da để tránh nhiễm trùng vết mổ, hoại tử da và bám dính giữa gân Achilles và da. [Tư thế và gây mê] Bệnh nhân phải ở tư thế nằm sấp, được gây tê cục bộ hoặc gây tê ngoài màng cứng hoặc gây tê dây thần kinh tọa liên tục, với dây garô bơm hơi buộc vào đùi trên và giữa. Khử trùng da của chi bị ảnh hưởng bằng iốt và ethanol thông thường, đặt một tấm vải vô trùng và dán một lớp màng vô trùng. Lấy máu bằng dây garô. [Vết mổ] Một vết rạch dọc được thực hiện ở mặt trong của gân Achilles, có chiều dài 10{10}}15 cm (vết mổ cách gân Achilles 1 cm, nghĩa là vết mổ được giữ cách xa tâm để tránh kích ứng cục bộ do ma sát của giày trên gân Achilles). Gân Achilles được bộc lộ qua ba đường rạch chính: đường giữa sau, đường bên và đường trong. Cách tiếp cận ở đường giữa giúp gân Achilles tiếp xúc tốt hơn, nhưng sau khi{12} lành sẹo lâu dài, vết sẹo dễ bị mòn ở gót giày và gây đau. Ngoài ra, lỗ khâu của vết mổ ở điểm căng cao nhất, ảnh hưởng đến quá trình lành vết mổ và dễ dẫn đến lộ gân Achilles; Cách tiếp cận bên có thể dễ dàng làm tổn thương nhánh gót chân của dây thần kinh xương chậu, gây mất cảm giác da ở vùng gót chân và dẫn đến các vấn đề lâu dài như suy dinh dưỡng trong việc cung cấp dây thần kinh cho da; Đường mổ dọc mặt trong của gân Achilles tương đối an toàn, có thể tránh được tổn thương dây thần kinh da sau của bắp chân do đường mổ bên gây ra, đồng thời giảm tỷ lệ hoại tử da và nhiễm trùng vết mổ cao ở vết mổ thẳng phía sau.

Cắt da, mô dưới da và mô sâu để bảo vệ sự kết nối giữa mô sâu và mô dưới da (khâu da và mô sâu bằng chỉ tơ và cố định chúng trên vùng da xung quanh), nghĩa là không thực hiện bóc tách mô dưới da và bảo vệ mô quanh gân để lộ hoàn toàn gân Achilles bị đứt (Hình 1A, B).

Hình 1: Đường khâu Krackow để điều trị đứt gân Achilles cấp tính: vết mổ.

Nên rạch một đường sắc nét ở lớp cân sâu (màng ngoài gân) để tránh tổn thương mạng lưới mạch máu dinh dưỡng dưới da và hiện tượng hóa lỏng mỡ do bóc tách cùn, từ đó làm giảm hoại tử da, nhiễm trùng và bám dính tại vết mổ; Bảo vệ mô quanh gân và tránh làm tổn thương bó mạch đi vào gân Achilles từ phía bụng (Hình 2).

Hình 2 Giải phẫu bề mặt xung quanh gân Achilles A. Nhìn từ bên; B. Phối cảnh bên trong. [Khâu] Sử dụng chỉ Krakcow No. 2 để khâu gân Achilles bị đứt và gia cố không liên tục vết khâu bằng chỉ Pudis kháng khuẩn có khả năng hấp thụ 2-0 (Hình 3C). Tăng cường khâu để cố định nút thắt ở đầu bị đứt và khâu ngắt quãng màng ngoài gân để xác định vị trí nút thắt trong mô dưới da có thể làm giảm kích ứng nút thắt. Sau khi sửa chữa, gân Achilles phải có đủ sức mạnh và độ căng để không cản trở việc cung cấp máu đến đầu bị đứt và ảnh hưởng đến quá trình lành vết thương; Khâu mô xung quanh gân và quấn hoàn toàn quanh gân Achilles để giảm độ bám dính của gân Achilles sau phẫu thuật (Hình 3D); Sau phẫu thuật, khay thạch cao được cố định ở vị trí gấp và lòng bàn chân để giảm sức căng ở vị trí nối. Đặt ống dẫn lưu áp lực âm tại chỗ, đặt ở vị trí cao và đầu xa của ống dẫn lưu đặt ở điểm thấp nhất của vết thương; Nếu dùng dải cao su để thoát nước thì đầu ra phải đặt ở vị trí thấp nhất của ống thoát nước, đối diện với ống thoát nước có áp suất âm. Lớp màng sâu được đóng chặt và phương pháp hiệu quả là khâu từng kim một theo hình số “8” mà không thắt nút. Sau khi khâu hoàn tất, mạc sâu được thắt nút và đóng lại đồng đều, trong khi nút thắt được để lại dưới da (Hình 3E); Để nút khâu sâu trong quá trình khâu mô dưới da; Để nút khâu sâu trong quá trình khâu mô dưới da; Khâu da để đảm bảo vết mổ được đóng chặt.

Hình 3: Khâu và sửa vết mổ Krackow trong trường hợp đứt gân Achilles cấp tính: khâu và cố định. [Cố định] Bó bột hoặc nẹp chân dài (Hình 8-5-1F, G, H) được sử dụng để cố định khớp gối ở tư thế gấp 10 độ -15 độ và tư thế gập gan chân 30 độ (tư thế này có thể thư giãn cơ bụng sinh đôi, với lực căng thấp nhất tại vị trí đứt gân Achilles, tạo điều kiện cho gân Achilles lành lại trong điều kiện không bị căng). 3. Qua da Khâu xâm lấn tối thiểu phù hợp để sửa chữa đứt gân Achilles cấp tính, nhưng vấn đề lớn nhất là khâu có thể gây tổn thương dây thần kinh nông. Cải tiến công nghệ có thể giúp giảm bớt biến chứng này. Năm 1977, bác sĩ Ma&Griddith lần đầu tiên sử dụng và báo cáo phương pháp này nhưng tỷ lệ tổn thương dây thần kinh nông lên tới 13%. Vì vậy, một số bác sĩ đã phát minh ra các dụng cụ phẫu thuật khâu phụ trợ như kim Mayo (BL059N), kim bấm gân Achillon Achilles, v.v. bằng cách sử dụng chỉ khâu tự tiêu hoặc vết mổ phẫu thuật sửa đổi nhằm giảm nguy cơ tổn thương dây thần kinh nông. Công cụ hứa hẹn nhất trong số đó

Đó là máy dập gân Achillon Achilles, sử dụng phương pháp khâu "hộp". Trong thực hành lâm sàng, chúng tôi nhận thấy đường khâu có xu hướng cắt gân Achilles và có nghi ngờ về độ bền cơ học của đường khâu sớm; Nghiên cứu mới nhất cho thấy nó không thể cung cấp đủ độ bền cơ học ban đầu, chỉ bằng 1/10 so với phương pháp khâu Krackow nên cần phải cố định và bảo vệ sau phẫu thuật bằng thạch cao hoặc nẹp; Ngoài ra, nghiên cứu về các phương pháp phẫu thuật trên tử thi cho thấy nguy cơ chấn thương dây thần kinh vùng chậu là rất cao, tỷ lệ cao 25,6% đối với vết thương do khâu trực tiếp và khâu vết thương trên dây thần kinh. Năm 2007, Trung Quốc giới thiệu máy dập ghim Achillon. Tuy nhiên, do đường khâu không đáng tin cậy và gây tổn thương dây thần kinh dạ dày nên nó không được quảng bá rộng rãi và bị loại bỏ trong thực hành lâm sàng. Tuy nhiên, một số khái niệm của nó đã cung cấp những ý tưởng mới cho nghiên cứu của chúng tôi về công nghệ khâu vết thương xâm lấn tối thiểu qua da cho gân Achilles.

1. Phát triển và thiết kế hệ thống khâu hỗ trợ Để tránh tổn thương do thầy thuốc đối với dây thần kinh nông và những lo ngại về độ bền cơ học của đường khâu, Chen Hua et al. đã thiết kế và phát triển hệ thống khâu gân Achilles xâm lấn tối thiểu (CAMIR) có hỗ trợ kênh dựa trên phương pháp khâu Bunnel cải tiến. Vào năm 2015, nó đã được cấp bằng sáng chế quốc gia và một số tài liệu đã xác nhận rằng phương pháp này có ưu điểm hơn các phương pháp khâu vết thương truyền thống trong việc giảm chảy máu trong phẫu thuật và biến chứng vết thương. Phương pháp này (Hình 4) thực hiện khâu vết thương xâm lấn tối thiểu qua da đối với gân Achilles thông qua năm kỹ thuật chính, có thể tránh được tổn thương do điều trị đối với dây thần kinh xương chậu.

Hình 4: Sơ đồ thiết kế xử lý hệ thống khâu hỗ trợ kênh gân Achilles (CAMIR) bằng phần mềm A. ProE; B. Hình ảnh vật lý. 1. Kênh phụ được thiết kế đặc biệt, xuyên qua da, mô dưới da, vỏ gân Achilles, với dây thần kinh xương chậu nằm bên ngoài kênh; 2. Hướng dẫn trung tâm và lệch tâm hướng dẫn đường khâu để tránh cắt chỉ do đường khâu chéo; 3. Trocar được thiết kế đặc biệt có lưỡi dao ngang với góc 30 độ ở mặt đầu có thể cắt vỏ gân sau khi xuyên qua mạc sâu, giúp kênh và kim bấm di chuyển cùng nhau trên bề mặt gân Achilles, tương tự như khâu bằng máy khâu.

(1) Kỹ thuật 1 cho phép chuyển động tương đối giữa kim bấm và gân Achilles: Trong trường hợp bình thường, việc mở và lộ gân Achilles đòi hỏi phải đi qua da, mô dưới da và màng cân sâu, bao quanh gân Achilles để tạo thành sợi

Gân Achilles di chuyển qua kênh này để hoàn thành việc gấp lòng bàn chân và mặt lưng của khớp mắt cá chân. Da của gân Achilles có mức độ di động nhất định, do đó, để đạt được độ trượt tương đối giữa kim bấm và gân Achilles, phải thực hiện một đường rạch dọc ở màng cân sâu. Mặt bên của lõi được thiết kế đặc biệt của hệ thống này có một lưỡi cắt ngang góc 30 độ có thể cắt sau khi đi qua màng sâu.

(2) Công nghệ 2: Tạo rãnh khâu an toàn tránh tổn thương dây thần kinh gân: Rạch da sắc nét 5mm tại vị trí đưa ống chỉ vào, đồng thời đưa kẹp cầm máu vào để tách thẳng mô ra khỏi cân sâu, đặc biệt là dây thần kinh sống; Sau đó đưa một vỏ bọc được thiết kế đặc biệt vào, xuyên qua màng sâu và đi vào vỏ của gân Achilles; Chèn phương pháp tương tự vào kênh đối diện; Điều chỉnh mép cắt của vỏ bọc song song với hướng gân Achilles, đẩy kim bấm lên xuống và cắt sâu 1cm vào màng bọc; Chèn ống bọc dọc theo lõi và thiết lập đường khâu. (3) Công nghệ 3: Luồn chỉ ngang chống cắt chéo các mũi khâu: Các thanh dẫn chỉ trung tính và lệch tâm được thiết kế đặc biệt để tránh cắt giữa các mũi chỉ ngang gây đứt chỉ.

Hình 5: Phương pháp khâu Bunnel A. Phương pháp khâu cổ điển; B. Cải tiến phương pháp may Bunnel. (4) Kỹ thuật 4: Chỉ khâu bên trong bao gân được kéo ra khỏi vị trí vết mổ mà không làm tăng vết mổ: sợi dây đeo bên trong cánh tay được thiết kế độc đáo kéo chỉ ra khỏi bao gân khỏi vị trí vết mổ. (5) Kỹ thuật 5: Tái tạo điểm bám gân Achilles bằng cách sử dụng ống bọc tái tạo ở đầu xa: Đối với các chấn thương gần đứt gân Achilles, một cánh tay dập ghim được thiết kế đặc biệt có thể thiết lập một kênh qua da giữa cân sâu và xương gót, đưa ống bọc ngoài vào, đặt chỉ khâu vào rãnh khoan xương gót và rút chỉ ra bằng cách sử dụng kim bấm. 2. [Tư thế và gây mê] Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp và được gây mê bằng phong bế dây thần kinh tọa/đấng thắt lưng. Dây garô được buộc vào đùi trên và đùi giữa, đồng thời dẫn lưu chi dưới với áp suất garô là 320mmHg (1mmHg{13}}kPa).

Sau khi gây mê thành công, tiêm tĩnh mạch 1g cefmetazole natri để ngăn ngừa nhiễm trùng. [Thiết lập kênh khâu] Đầu tiên, chạm vào vị trí đứt gân Achilles và rạch một đường dọc vuông góc với hướng chuyển động của gân Achilles trên bề mặt của nó

Rạch ngang 1,5 cm. Cắt da, mô dưới da và bao gân Achilles để lộ phần cuối của gân Achilles bị đứt. Dùng kẹp Kocker kẹp đầu gần của gân Achilles bị đứt, kéo vết mổ ra, đưa cánh tay trong CAMIR vào bao gân Achilles và kẹp gân Achilles. Dọc theo lỗ dẫn hướng bên ngoài cánh tay, rạch một đường kẹp dài 5 mm trên bề mặt da. Dùng kẹp cầm máu để đẩy dây thần kinh xương chậu có thể chạy bên trong vết mổ ra (Hình 6A). Đưa một hình nón nhọn có lưỡi nhọn hai mặt-có ống bọc và dài 1,5cm qua lỗ dẫn hướng cánh tay bên ngoài (Hình 6B), xuyên thẳng vào bao gân Achilles và đẩy CAMIR về phía đầu gần và đầu xa của gân Achilles (Hình 6C). Cắt lớp vỏ bọc 1,0-1,5cm bằng lưỡi dao bên ở đầu hình nón nhọn. Xoay ống bọc vào cánh tay bên trong của kim bấm dọc theo hình nón nhọn để hoàn thành việc thiết lập rãnh khâu (Hình 6D).

Hình 6: CAMIR sửa chữa xâm lấn tối thiểu tình trạng đứt gân Achilles cấp tính: thiết lập kênh.

Khâu: Xỏ kim dọc theo thanh dẫn hướng trung tâm hoặc lệch tâm để hoàn thành phương pháp khâu Bunnel cải tiến nhằm giữ đầu gần của gân Achilles bị đứt (Hình 7E). Kéo cánh tay trong CAMIR ra khỏi vết mổ và rút chỉ (Chỉ khâu No{2}} Treasure Bond) từ vết mổ để nắm lấy đầu gần của gân Achilles bị đứt (Hình 7F, G). Sử dụng phương pháp tương tự, dùng chỉ khâu giữ đầu xa của gân Achilles bị đứt (Hình 7H), rút ​​chỉ, thắt chặt chỉ, thắt nút và hoàn thành việc cố định chỉ khâu của gân Achilles (Hình 7I). Sử dụng chỉ khâu tám kim Weiqiao có thể hấp thụ 3-0 để tăng cường liên tục việc đóng gốc gân Achilles và khâu các mô xung quanh của gân Achilles. Đóng vết mổ từng lớp một, dùng băng thun ép lên vết mổ và nới lỏng dây ga-rô. Quản lý và phục hồi sau phẫu thuật cũng giống như phương pháp rạch và sửa chữa.

Hình 7 CAMIR sửa chữa xâm lấn tối thiểu đứt gân Achilles cấp tính: khâu vết thương. Phương pháp khâu 4Abraham V-Y phù hợp để sửa chữa đứt gân Achilles bán cấp. [Định vị và gây mê]

Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp, có dây garô gắn vào phần gần đùi. Một đường rạch thẳng dài khoảng 15cm được thực hiện ở mặt trong của gân Achilles bám vào giữa, chú ý bảo vệ dây thần kinh nông và dây thần kinh mác nông.

[Vết mổ] Cắt đứt gân Achilles, điều tra mức độ tổn thương, loại bỏ triệt để mô sẹo ở đầu bị đứt và đo chiều dài của khuyết gân ở khớp gối khi gập 30 độ và khớp mắt cá chân khi gập gan chân 20 độ. Nếu chiều dài khuyết tật là 3-6cm, hãy thực hiện phương pháp Abraham V-Y (Hình 8). Tạo một vết mổ hình chữ “V” - ngược cách điểm nối của gân cơ tam đầu ở bắp chân khoảng 1cm và chiều dài của hai vết mổ tạo nên vết mổ hình chữ “V” - phải dài hơn khuyết điểm ít nhất 1,5 lần. Khâu: Cắt mở bao gân và di chuyển nó xuống dưới để hoàn thành việc nối đầu cuối{13}}đến{16}}đầu cuối. Sử dụng chỉ khâu No{15}} polyester để cải thiện phương pháp Kessler cho việc khâu từ đầu đến cuối trong trường hợp đứt gân Achilles và sử dụng chỉ khâu No{18}} polysaccharide 910 có thể hấp thụ bằng 8 kim để khâu vết mổ "VY" lộn ngược, sửa chữa cân gân Achilles và khâu vết thương. Điều trị và phục hồi sau phẫu thuật cũng giống như sửa chữa vết mổ.

Hình 8. Chỉ khâu Abraham V{1}}Y trong trường hợp đứt gân Achilles bán cấp. Phương pháp Lindholm phù hợp để sửa chữa đứt gân Achilles cũ. [Vị trí và mức độ bộc lộ] Bệnh nhân nằm nghiêng và rạch một đường hình vòng cung-sau từ giữa bắp chân đến xương gót chân. Một vết rạch sâu ở cân mạc được thực hiện theo hướng giữa để lộ gân Achilles bị đứt. Làm sạch, sửa chữa và khâu phần đầu bị hỏng

Đầu tiên, làm sạch vết thương, khâu lại phần đầu bị đứt, dùng chỉ tơ thô hoặc chỉ inox mịn để khâu đệm, hoặc dùng chỉ tơ mịn để khâu gián đoạn.

Lật gân cơ bụng và vạt gân Achilles: Cắt một đoạn gân cơ bụng và gân Achilles dài 7-8cm, rộng khoảng 1cm và vạt gân Achilles từ hai bên đầu gần của gân Achilles bị đứt, lật chúng về phía đầu xa, giữ phần gốc ở đầu gần của gân Achilles và khâu chúng vào đầu xa của gân Achilles. Khâu các mép gân và che phủ hoàn toàn vùng đứt của gân Achilles bằng cách khâu hai gân lại với nhau. Khi độ căng cao và có khe hở, vạt gân dạ dày có thể được nối trực tiếp với đầu xa và đầu gần có thể được gia cố và khâu lại. Nếu có gân gan chân, gân này có thể được sử dụng để gia cố. Khâu khuyết điểm của cân để thu hẹp khoảng trống do dải gân bị lật xuống. Khâu bao gân và các mô, da xung quanh (Hình 9).

Hình 9 Phương pháp Lindholm để sửa chữa đứt gân Achilles cũ. Tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật đứt gân Achilles cấp tính là 7,15% do gân Achilles nằm nông, chỉ được bao phủ bởi da và mô dưới da mỏng. Nên tránh rạch đường giữa sau trên bề mặt gân Achilles và thực hiện bóc tách sắc bén

Chú ý khâu lại các mô xung quanh gân Achilles và cầm máu triệt để trước khi đóng vết mổ. Tuy nhiên, tỷ lệ thương tích cũ thậm chí còn cao hơn, lên tới 27,78%, có thể do thời gian dài đi khám sau chấn thương và lưu lượng máu kém do hình thành sẹo ở đầu đứt; Có tiền sử điều trị khép kín vùng gân Achilles trước khi phẫu thuật; Nó liên quan đến các yếu tố như lực căng cục bộ quá mức khi đóng vết mổ. Đường rạch dọc ở mặt trong của gân Achilles ít gây tổn thương đến nguồn cung cấp máu gần gân, không những tránh được cảm giác đau sau phẫu thuật do sẹo ma sát giày mà còn tránh được vết mổ nằm ở vùng có lực căng cao nhất.

Trong quá trình phẫu thuật, cần chú ý: (1) Khi sửa chữa gân Achilles bị đứt, cần phải uốn cong khớp cổ chân càng nhiều càng tốt (lúc này, gân Achilles phải được thả lỏng, tránh chồng chéo hoặc rút ngắn quá mức. Miễn là tính liên tục của gân Achilles được phục hồi, sau khi khâu gân Achilles, phải duy trì độ căng nhất định. Sau khi khâu, nên thực hiện xét nghiệm Thompson ở cả hai bên, cho thấy độ kín là phù hợp). (2) Sức mạnh của đường khâu gân Achilles có thể độc lập duy trì khớp mắt cá chân ở vị trí trung lập. (3) Vỏ gân Achilles phải được sửa chữa hoàn toàn và màng gân sâu phải được căn chỉnh tốt. Lớp mô sâu có thể chống lại sức căng của gân Achilles di chuyển ngược về phía dây cung, làm giảm sức căng trên da và cho phép khâu mà không bị căng, tránh hình thành các nếp nhăn ở mép và hoại tử do thiếu máu cục bộ do áp lực cục bộ quá mức lên da. (4) Trừ khi vỏ gân không được khâu tốt, cố gắng không cấy màng chống dính để tránh làm tăng khó khăn khi khâu. (5) Cố định khớp cổ chân sau phẫu thuật để tránh chèn ép cục bộ; Sử dụng phương pháp khâu Kessler, các đầu đứt của gân Achilles được nối riêng biệt để sửa chữa màng gân và giảm cản trở tuần hoàn máu trong và ngoài gân. Nhấn mạnh vào các thủ thuật xâm lấn tối thiểu trong quá trình phẫu thuật bám dính sau phẫu thuật, với nguyên tắc bảo vệ và phục hồi tuần hoàn máu ở đầu bị đứt càng nhiều càng tốt. Một số kinh nghiệm phẫu thuật như sau: (1) Nguồn cung cấp máu cho gân Achilles chủ yếu đến từ chỗ nối gân bụng, chỗ nối xương gân và các mô lân cận. Khi rạch một đường ở mặt trong của gân Achilles, da, mô dưới da và cân sâu phải được cắt theo trình tự không tách rời, đồng thời kéo ra hai bên để lộ rõ ​​gân Achilles. Nên tránh thao tác thô bạo để giảm tổn thương đến nguồn cung cấp máu của gân Achilles, đồng thời lưu thông máu tại vị trí đứt phải được bảo vệ và phục hồi càng nhiều càng tốt. (2) Có một vùng vô mạch hình bán nguyệt trong phạm vi 10-18mm gần điểm bám gân Achilles, chiếm 1/2-2/3 mặt bụng của gân Achilles. Vì vậy, phẫu thuật nên hạn chế tối đa các thao tác ở vùng này. (3) Khâu gân Achilles truyền thống bằng chỉ tơ dễ gây phản ứng mô và bám dính; Mặc dù dây thép có phản ứng mô nhẹ và độ bền kéo cao nhưng rất dễ cắt gân và cần phải loại bỏ thứ cấp. Đề xuất khâu Kessler bằng chỉ polyester số 2, sau đó tăng cường không liên tục chỉ khâu bằng chỉ khâu hấp thụ 8-0 polysaccharide 910 tám kim và đóng nhóm gân bằng chỉ khâu hấp thụ 3-0 polysaccharide 910 tám kim

Dệt; Làm mịn màng cân và gân Achilles càng nhiều càng tốt, đồng thời sửa chữa màng cân sâu xung quanh gân Achilles càng nhiều càng tốt để giảm bám dính sau phẫu thuật.

(4) Loại bỏ triệt để mô hoại tử do thiếu máu cục bộ ở gốc gân Achilles và loại bỏ mô sẹo ở gốc đối với những vết thương tương đối cũ. Rửa sạch vùng phẫu thuật bằng nước muối sinh lý trước khi cắt vạt cân dạ dày.

(5) Việc điều chỉnh độ căng trong quá trình nối gân Achilles là vấn đề quan trọng nhất trong phẫu thuật sửa chữa gân Achilles. Độ căng trong quá trình nối gân Achilles phải giống với độ căng của gân Achilles đối bên. Lực căng quá mức có thể dẫn đến khó gập mặt lưng của khớp cổ chân, trong khi lực căng không đủ có thể dẫn đến khả năng gập lòng bàn chân yếu. Đề xuất của chúng tôi là kiểm tra độ căng của gân Achilles khỏe mạnh ở tư thế nghỉ ngơi (gập đầu gối 20 độ, gập gan chân 30 độ) trước khi phẫu thuật, đồng thời thực hiện nối và thắt nút về cơ bản giống như độ căng của gân Achilles trong quá trình phẫu thuật để đạt được kết quả khả quan.

(6) Thời gian phẫu thuật thường là hơn 3 tuần sau khi đứt, mất độ đàn hồi của vỏ gân, giảm đường kính trong, rút ​​gân kéo dài, khó kéo và tăng đáng kể độ khó sửa chữa. Có một báo cáo nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật trong vòng một tuần sau khi gãy xương có độ cong của lòng bàn chân trung bình là 91% so với bên khỏe mạnh, trong khi những người trải qua phẫu thuật trong hơn một tuần thì độ cong của lòng bàn chân chỉ là 74% so với bên khỏe mạnh. Đề xuất của chúng tôi là một khi chẩn đoán rõ ràng, các cuộc kiểm tra liên quan cần được cải thiện hơn nữa và phẫu thuật nên được thực hiện càng sớm càng tốt.

Tham khảo: [1] Hướng dẫn khâu chỉnh hình/Biên tập bởi Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian. -2ấn bản thứ hai. - Bắc Kinh: Nhà xuất bản Đại học Thanh Hoa, tháng 11 năm 2020 [2] Chen Hua, Hao Ming, Zhang Wei, Gao Yuan, Liang Xiangdang, Zhang Qun, Guo Yizhu, Zhang Lihai, Tang Peifu Quan sát hiệu quả điều trị của việc sửa chữa xâm lấn tối thiểu đối với đứt gân Achilles đóng cấp tính bằng cách sử dụng một hệ thống khâu hỗ trợ kênh [J]. Tạp chí Phẫu thuật Tái tạo Trung Quốc, 2015, 29 (1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Song Qi Phân tích hiệu quả điều trị của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu với hệ thống khâu hỗ trợ kênh đối với đứt gân Achilles kín cấp tính [J]. Tạp chí Chấn thương Xương và Khớp Trung Quốc, 2020, 35 (6): 647-649