Chấn thương sụn chêm
Nguyên nhân chấn thương sụn chêm khớp gối: Chấn thương: Bệnh này là bệnh do chấn thương, thường do ngoại lực vặn xoắn. Khi một chân chịu trọng lượng, chân dưới cố định làm đôi
Khi ở tư thế gập hoặc dang, cơ thể và đùi đột ngột xoay vào trong, sụn chêm trong chịu áp lực quay giữa lồi cầu xương đùi và xương chày, gây rách sụn chêm. Ví dụ, mức độ uốn cong của khớp gối càng lớn và vị trí rách càng lùi về phía sau thì cơ chế chấn thương sụn chêm bên cũng xảy ra, nhưng hướng của lực thì ngược lại. Sụn chêm bị đứt trượt một phần vào khớp, gây trở ngại cơ học cho chuyển động của khớp, cản trở sự duỗi và gấp của khớp, hình thành nên "lồng vào nhau". Trong những trường hợp chấn thương nặng, sụn chêm, dây chằng chéo và dây chằng bên có thể bị tổn thương đồng thời. Vị trí tổn thương sụn chêm có thể xảy ra ở phía trước, sau, giữa hoặc rìa của sụn chêm và hình dạng của tổn thương có thể là ngang, dọc, ngang hoặc không đều, thậm chí có thể vỡ thành các khối tự do trong khớp. triệu chứng
Triệu chứng chấn thương sụn chêm khớp gối: Các biểu hiện lâm sàng thường gặp sau chấn thương sụn chêm bao gồm đau cục bộ, sưng khớp, kêu lách cách và đau nhức xương đùi.
Teo cơ tứ đầu, mềm chân và đau rõ ràng ở vùng khớp gối hoặc khu vực sụn chêm. 1. Đau: Các dấu hiệu thường gặp bao gồm đau cục bộ dọc theo khoảng giữa và bên của khớp gối hoặc xung quanh sụn khớp. 2. Xét nghiệm McMurray: Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa và người khám ấn một tay vào mép trong của khớp để kiểm soát chuyển động bên trong
Sụn chêm bên, tay kia giữ bàn chân, gập khớp gối hoàn toàn, xoay cẳng chân ra ngoài và vào trong, sau đó từ từ duỗi khớp gối ra, có thể nghe hoặc cảm thấy nảy lên hoặc nảy lên; Sau đó ấn tay vào mép ngoài của khớp, điều khiển sụn chêm bên, xoay bắp chân vào trong và ra ngoài, từ từ duỗi khớp gối và nghe hoặc cảm nhận được âm thanh bốp hoặc nảy, âm thanh này được coi là dương tính với bài kiểm tra.
Âm thanh lộp bộp do thử nghiệm McMurray tạo ra hoặc cơn đau đột ngột mà bệnh nhân báo cáo trong quá trình thăm khám thường có ý nghĩa nhất định trong việc xác định vị trí rách sụn chêm: âm thanh lộp bộp giữa khi gập đầu gối hoàn toàn và góc 90 độ thường cho thấy vết rách ở mép sau của sụn chêm; Khi khớp gối phát ra âm thanh bốp ở tư thế duỗi rộng hơn, điều đó cho thấy có vết rách ở giữa hoặc phía trước sụn chêm.
3. Test mài Apley: Bệnh nhân ở tư thế nằm sấp, gập người 90 độ, mặt trước đùi cố định trên bàn khám. Bàn chân và bắp chân được nâng lên trên để tách khớp và thực hiện chuyển động xoay. Lực bị thắt chặt trong quá trình quay tác dụng lên dây chằng. Nếu dây chằng bị rách, sẽ có cảm giác đau đáng kể trong quá trình kiểm tra. Sau đó, khi khớp gối ở nguyên vị trí, bàn chân và bắp chân ấn xuống và xoay khớp, từ từ gập và duỗi. Khi sụn rách, có thể có âm thanh lộp bộp rõ rệt và đau ở vùng khớp gối.
4. Phân loại tổn thương sụn chêm: Việc phân loại rách sụn chêm có ý nghĩa định hướng chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật thích hợp.
Có nhiều phương pháp phân loại khác nhau đối với vết rách sụn chêm, trong đó phổ biến nhất là loại rách cạnh, loại trung tâm, đứt theo chiều dọc (tức là đứt "loại tay cầm"), đứt kiểu cánh hoa góc trước hoặc sau, và đứt ngang hiếm gặp ở giữa sụn chêm. thanh tra
Khám tổn thương sụn chêm khớp gối 1. Vùng mềm: Vùng nhạy cảm nói chung là vị trí tổn thương, chẩn đoán và xác định tổn thương sụn chêm
Vị trí của vết thương có ý nghĩa rất lớn. Khi khám, đầu gối được đặt ở tư thế nửa cong, ở khoang trong và ngoài khớp gối, dọc theo mép trên của lồi cầu xương chày (tức là mép sụn chêm), dùng ngón tay cái ấn vào từng điểm từ trước ra sau cho đến khi sụn chêm bị tổn thương.
Có cảm giác đau cố định ở vị trí chấn thương, chẳng hạn như gập và duỗi thụ động đầu gối hoặc xoay cẳng chân vào trong và ra ngoài khi ấn, điều này có thể gây đau nhiều hơn. Đôi khi cũng có thể cảm nhận được chuyển động bất thường của sụn khớp.
2. Kiểm tra McMurray (kiểm tra nén hồi chuyển): Bệnh nhân nằm ngửa, người khám giữ mắt cá chân bằng một tay và tay kia giữ đầu gối, uốn cong hông và đầu gối càng nhiều càng tốt. Sau đó, bắp chân được duỗi ra ngoài, hướng ra ngoài, hướng ra ngoài, hướng vào trong, hướng vào trong, hướng vào trong, hướng ra ngoài và dần dần duỗi thẳng. Nếu có đau hoặc tiếng ồn, nó được coi là tích cực. Vị trí tổn thương được xác định dựa trên vị trí đau và tiếng ồn.
3. Thử nghiệm duỗi mạnh hoặc uốn cong mạnh: Khớp gối chịu lực và thụ động khi duỗi hoặc uốn cong quá mức. Nếu sụn chêm trước bị tổn thương, việc duỗi quá mức có thể gây đau; Nếu phần sau của sụn khớp bị tổn thương, việc gập quá mức có thể gây đau.
4. Kiểm tra áp lực bên: Tư thế duỗi đầu gối, khép hoặc dang thụ động mạnh của đầu gối. Nếu có chấn thương sụn chêm, đau có thể xảy ra ở vùng khớp ở bên bị ảnh hưởng do bị chèn ép.
5. Bài kiểm tra squat một chân: Dùng một chân để squat dần dần từ tư thế đứng, sau đó đứng lên từ tư thế squat. Bên khỏe mạnh là bình thường, nhưng khi bên bị ảnh hưởng ngồi xổm hoặc đứng ở một vị trí nhất định, sụn chêm bị thương có thể bị nén, gây đau ở vùng khớp, thậm chí không thể ngồi xổm hoặc đứng lên.
6. Kiểm tra trọng lực: Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm nghiêng, nâng chi dưới lên để thực hiện các hoạt động gập và duỗi đầu gối tích cực. Khi không gian khớp ở bên bị ảnh hưởng hướng xuống dưới, cơn đau xảy ra do sụn bị tổn thương bị chèn ép; Ngược lại, khi khoang khớp bên bị ảnh hưởng hướng lên trên thì không thấy đau.
7. Test mài: Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp, khớp gối gập lại. Người khám giữ mắt cá chân bằng cả hai tay và ấn xuống cẳng chân trong khi thực hiện xoay trong và ngoài. Sụn chêm bị thương gây đau do bị đè nén và mài mòn; Ngược lại, nếu nhấc bắp chân lên rồi xoay từ trong ra ngoài sẽ không thấy đau.
8. Kiểm tra bằng tia X-: Chụp X-ở cả vị trí phía trước và bên, mặc dù không thể phát hiện tổn thương sụn chêm nhưng có thể loại trừ các bệnh về xương và khớp khác. Hình ảnh khớp gối ít có ý nghĩa chẩn đoán và có thể làm bệnh nhân đau nhiều hơn nên không phù hợp để sử dụng.
9. Nội soi khớp gối: Nội soi khớp có thể quan sát trực tiếp vị trí, loại và các cấu trúc khác trong khớp của tổn thương sụn chêm, giúp ích cho việc chẩn đoán những trường hợp khó. chẩn đoán
Chẩn đoán chấn thương sụn chêm khớp gối chủ yếu dựa vào bệnh sử và khám lâm sàng. Hầu hết bệnh nhân đều có tiền sử chấn thương và bên bị ảnh hưởng
Trong không gian khớp có cảm giác đau cố định và năng lượng nén, dựa trên phân tích toàn diện của các cuộc kiểm tra khác nhau, hầu hết đều có thể đưa ra chẩn đoán chính xác. Đối với những bệnh nhân bị chấn thương nặng, cần chú ý kiểm tra sự hiện diện của chấn thương dây chằng chéo và dây chằng chéo đồng thời. Đối với những trường hợp ở giai đoạn muộn cần chú ý kiểm tra viêm khớp chấn thương thứ phát.
Chẩn đoán bệnh này có thể được tóm tắt thành các điểm sau: 1. Tiền sử chấn thương: Hầu hết bệnh nhân đều có tiền sử chấn thương tương đối chính xác. 2. Đau: Khi sụn chêm bị thương, còn có chấn thương hoạt dịch, dẫn đến đau dữ dội, đặc biệt là ở bên bị thương. 3. Sưng khớp: do máu và dịch tích tụ. 4. Âm thanh: Có thể có âm thanh chói tai ở bên bị thương khi cử động khớp. 5. Khóa khớp: đề cập đến việc khớp bị kẹt đột ngột khi di chuyển, nguyên nhân là do sụn chêm bị gãy mắc kẹt giữa lồi cầu xương đùi và mâm chày. 6. Teo cơ tứ đầu: thường xảy ra trong hồ sơ bệnh án mãn tính. sự đối đãi
Điều trị chấn thương sụn chêm khớp gối 1. Tây y: Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện về chức năng cơ sinh học của sụn khớp và ngày càng nhận thấy chấn thương sụn chêm xảy ra trong nửa tháng
Chức năng cơ sinh học của sụn chêm rất quan trọng và người ta tin rằng việc chỉ loại bỏ sụn chêm bị hư hỏng là không phù hợp. Thay vào đó, chúng nên được sửa chữa. Tuy nhiên, do thiếu máu bên trong sụn khớp nên chỉ có máu lưu thông xung quanh nó. Vì vậy, những vết thương ở sụn chêm chỉ có vết rách ở mép có thể lành sau-việc tu luyện lâu dài. Khó lành sau khi sửa chữa vết thương ở những vùng không có máu cung cấp cho sụn chêm
Hehe, đây là một trong những thách thức trong lĩnh vực chỉnh hình mà nhiều nghiên cứu đã được thực hiện. 1. Trong giai đoạn cấp tính, nếu có sự tích tụ chất lỏng (hoặc tích tụ máu) rõ ràng trong khớp, chất lỏng phải được rút ra bằng phẫu thuật vô trùng nghiêm ngặt;
Nếu có "khóa chéo" ở khớp, hãy sử dụng kỹ thuật để giải phóng "khóa chéo", sau đó cố định khớp gối ở tư thế duỗi trong 4 tuần bằng cách sử dụng ống đúc từ một phần ba trên của đùi đến mắt cá chân. Thạch cao phải được đúc đúng cách và bệnh nhân có thể đi lại trên mặt đất bằng thạch cao. Trong và sau khi cố định, điều quan trọng là phải tích cực vận động cơ tứ đầu để ngăn ngừa teo cơ.
2. Sửa chữa tổn thương vùng cấp máu sụn khớp: Chấn thương ở vùng cấp máu sụn chêm, đặc biệt là vết rách dọc, có thể điều trị bằng phẫu thuật khâu vết thương để mau lành, tiên lượng của phẫu thuật này là tốt, điều này đã được xác nhận qua nhiều thí nghiệm và nghiên cứu lâm sàng. Tuy nhiên, trong một quan sát trong tương lai 10{3}}năm, nhiều bệnh nhân trải qua cuộc phẫu thuật này được phát hiện có dấu hiệu thoái hóa khớp trên X-quang, cho thấy chức năng cơ sinh học của sụn khớp đã được sửa chữa có thể chưa được tái tạo lại hoàn toàn.
3. Sửa chữa vết thương ở những vùng không được cung cấp máu cho sụn chêm: Chấn thương ở những vùng không được cung cấp máu cho sụn chêm tương đối khó khăn và đã trở thành một thách thức trong phẫu thuật khớp gối. Các vết thương nhỏ và thường xuyên không có máu cung cấp cho sụn chêm, chẳng hạn như vết rách hình thùng, thường cần phẫu thuật cắt bỏ một phần, có thể hiệu quả, nhưng điều này ít nhiều có thể làm tổn hại đến các chức năng cơ sinh học và sinh lý của sụn chêm. Hiện tại, mặc dù nhiều phương pháp đã được tìm ra để điều trị chấn thương ở những vùng không có nguồn cung cấp máu cho sụn chêm, nhưng nghiên cứu lâm sàng còn hạn chế và lĩnh vực này cần được khám phá thêm.
Chấn thương sụn chêm nặng: Khi sụn chêm bị tổn thương nặng cần phải phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ. Việc cấy ghép sụn chêm đông lạnh và sụn chêm có thể được thực hiện vào thời điểm này. Tuy nhiên, việc ghép sụn chêm có rất nhiều khó khăn như chức năng cơ sinh học của khớp giả không đáp ứng được yêu cầu, khó khăn trong việc cố định khớp giả, thoái hóa khớp nặng sau ghép.
Điều trị bằng phẫu thuật: Điều trị bằng phẫu thuật thường đề cập đến việc sử dụng nội soi khớp để loại bỏ các mảnh sụn chêm tự do hoặc loại bỏ sụn chêm bị tổn thương. Trong số đó, việc cắt bỏ sụn chêm là biện pháp cuối cùng. Sau khi tháo sụn chêm, bệnh nhân sẽ mất hoặc suy yếu các chức năng sinh lý cơ bản như nhảy và-chịu trọng lượng.
Tái tạo sụn chêm: So với điều trị bằng phẫu thuật, liệu pháp lý tưởng hơn đó là phục hồi và tái tạo sụn chêm. Từ những năm 1980, như một liệu pháp thay thế điều trị chấn thương sụn chêm đầu gối, việc sử dụng bột sụn cá mập răng cưa nguyên chất tự nhiên đã được phổ biến ở các nước tiên tiến như Châu Âu, Châu Mỹ, Nhật Bản. Bởi vì phục hồi và tái tạo sụn chêm là phương pháp điều trị chấn thương sụn chêm lý tưởng nhất. Và bột sụn cá mập răng cưa nguyên chất tự nhiên có thể tái tạo sụn người, tái tạo hoàn toàn sụn chêm từ bên trong, đây đã trở thành một nỗ lực mới ở các nước tiên tiến và dần dần được đưa vào thực hành lâm sàng trên toàn thế giới. Tuy nhiên, khó khăn trong việc lựa chọn nguyên liệu, yêu cầu cao về quy trình và giá thành tương đối cao cho liệu pháp này là những trở ngại cho sự phổ biến rộng rãi của nó.
2, Y học cổ truyền Trung Quốc: Điều trị sớm thích hợp để giảm sưng tấy, giảm đau. Dùng Taohong Siwu Tang bằng đường uống và bôi thuốc ba màu bên ngoài. Đối với những người bị tấy đỏ và sưng tấy cục bộ nghiêm trọng, hãy bôi thuốc mỡ Qingying Tuixiang. Ở giai đoạn điều trị sau, nên làm ấm kinh mạch, khai thông bàng quang, giảm đau. Dùng đường uống Jianbu Zhuanggu Wan hoặc Bushen Zhuangjin Tang, dùng công thức rửa vết thương ở chi hoặc Haitong Pi Tang để xông hơi và rửa sạch chi bị ảnh hưởng. Chăm sóc sức khỏe
Chăm sóc sức khỏe khi bị chấn thương sụn chêm khớp gối: 1. Tăng cường dinh dưỡng và ăn nhiều bữa nhỏ thường xuyên. 2. Chú ý nghỉ ngơi và tập luyện hợp lý. 3. Uống thuốc theo lời khuyên của bác sĩ và khám sức khỏe thường xuyên. 2, Chế độ ăn uống: Chế độ ăn kiêng không giúp ích nhiều cho chấn thương sụn chêm. Ăn ít đồ ăn nhiều dầu mỡ và-nhiều chất béo
Ăn rau và trái cây, ăn ít ngũ cốc mịn và ăn nhiều ngũ cốc thô. phòng ngừa
Phòng ngừa chấn thương sụn chêm ở khớp gối: Để thúc đẩy quá trình phục hồi, nên tập luyện chức năng cơ tứ đầu trước và sau khi phẫu thuật sụn chêm. Phương pháp là,
Người bệnh nằm thẳng trên giường, duỗi thẳng chi dưới, dùng lực nâng xương đầu gối (xương bánh chè) lên, sau đó thả lỏng và tác dụng lực liên tục.
Hoặc duỗi thẳng và nâng chi dưới lên, hạ thấp xuống và lặp lại quá trình. Sau khi đạt đến trình độ nhất định, bạn cũng có thể treo bao cát có trọng lượng nhất định lên mắt cá chân để tập luyện. Cơ tứ đầu đã được tập luyện rất khỏe và mạnh mẽ, có lợi cho việc duy trì sự ổn định của khớp. Tập thể dục nên bắt đầu trước khi phẫu thuật và tiếp tục vào ngày sau phẫu thuật. Lúc này, vết thương vẫn còn đau và bệnh nhân thường có những lo lắng như sợ vết thương hở ra và chảy máu bên trong. Hãy chắc chắn để loại bỏ những lo lắng và tập thể dục với cơn đau. Hai tuần sau khi phẫu thuật, giảm tải trọng trên mặt đất và tăng dần phạm vi cử động của khớp. Mức độ tập luyện có liên quan đáng kể đến hiệu quả phục hồi, tập luyện càng tốt thì hiệu quả càng cao. sự phức tạp
Biến chứng của chấn thương sụn chêm khớp gối: Khi chấn thương sụn chêm ở khớp gối chủ yếu gây đau khớp và suy giảm chức năng, trường hợp nặng có thể xảy ra đau đầu gối.
Triệu chứng khớp gối khớp liên quan đến việc hạn chế gập và duỗi khớp gối ở một vị trí nhất định, kèm theo cảm giác đau rõ rệt. Vì vậy, người bệnh mắc bệnh này cần tích cực tìm cách điều trị để ngăn ngừa xảy ra biến chứng.
Gân Achilles là gân dài nhất và khỏe nhất trong cơ thể con người, dài khoảng 15cm, bắt nguồn từ giữa bắp chân và dày dần và thu hẹp dần từ trên xuống dưới. Nó hẹp nhất ở phía sau mắt cá chân, nhưng dày hơn và kết thúc ở nửa dưới phía sau lồi củ xương gót. Chức năng chính của gân Achilles là cố định khớp cổ chân khi đứng, ngăn ngừa việc nghiêng về phía trước và đóng vai trò quan trọng trong việc-chịu trọng lượng, chạy và nhảy. Có nhiều nguyên nhân gây chấn thương gân Achilles, có thể do chấn thương trực tiếp hoặc chấn thương thứ phát do các tổn thương khác như viêm gân, viêm bao hoạt dịch, viêm khớp dạng thấp gây ra. Chấn thương gân Achilles thường do bạo lực gián tiếp, bên cạnh bạo lực trực tiếp. Ví dụ, chấn thương gân Achilles có thể xảy ra khi khớp gối bị duỗi ra, bàn chân đặt trên mặt đất hoặc bàn chân bị kéo căng hoặc co lại đột ngột. Người cao tuổi dễ bị chấn thương hơn do thoái hóa gân Achilles. Trong trường hợp bình thường, phức hợp xương gân cơ bị căng thẳng đồng đều. Trong quá trình tập luyện cường độ cao, do vị trí của bàn chân thay đổi khó lường, thiếu sự phối hợp hoàn toàn trong hoạt động co cơ chủ động có thể gây mất cân bằng khả năng chịu lực, dễ dẫn đến tổn thương liên kết yếu của gân Achilles. Khi khớp cổ chân ở tư thế duỗi lưng quá mức (khoảng 70 độ), gân Achilles phải chịu được lực lên tới 700 kg khi đột ngột nhảy lên khỏi mặt đất hoặc thực hiện động tác lộn nhào trong điều kiện duỗi đầu gối và chịu trọng lượng{13}}. Vì vậy, phương pháp chịu lực này là yếu tố quan trọng khiến gân Achilles dễ bị đứt. Ngoài ra, do tiêm glucocorticoids tại chỗ để điều trị viêm gân, mặc dù nó có thể làm giảm sự giãn nở mao mạch và phù nề tiết dịch, nhưng việc ức chế tái tạo và bù đắp mao mạch có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ, đây cũng là yếu tố dẫn đến chấn thương gân Achilles. Do đó, chấn thương gân Achilles liên quan đến thể thao xảy ra trên cơ sở bệnh hoặc thoái hóa gân Achilles tự xuất hiện, và chấn thương và căng thẳng tích lũy là những yếu tố gây ra chính.
Lịch sử y tế và tuổi của bệnh nhân có thể chỉ ra chẩn đoán. Các triệu chứng lâm sàng bao gồm: (1) vết nứt rõ ràng ở gân Achilles; (2) Giảm khả năng chống lại sự uốn cong của bàn chân; (3) Khi thực hiện lại bài kiểm tra khả năng chống uốn của lòng bàn chân, thiếu cảm giác “cứng” khi bị nén sang một bên tại vị trí đứt gân Achilles. Bóng mô mềm trên tia X, siêu âm và kiểm tra MRI đều cho thấy sự thiếu liên tục ở gân Achilles. Nguyên nhân dễ bỏ sót chẩn đoán: Ngoài gân Achilles, một số gân khác ở bắp chân cũng có một số chức năng của gân Achilles. Vì vậy, dù gân Achilles bị đứt nhưng khớp mắt cá chân vẫn có thể thực hiện một số động tác với ngón chân hướng xuống và gót chân nâng lên. Ngoài ra, do người bệnh đau và ảnh hưởng khi khám nên có thể nhầm lẫn với bong gân cấp tính. Cơ bắp có độ đàn hồi mạnh, gân Achilles bị đứt sẽ co rút lên trên, theo thời gian khó có thể kéo xuống được. Lúc này, các phương pháp khác chỉ có thể dùng để sửa chữa, hiệu quả không bằng chữa trị ngay lập tức. Nguyên tắc điều trị: Phẫu thuật sớm là chìa khóa để phục hồi chức năng
Điều trị phẫu thuật sớm đối với chấn thương gân Achilles do tập thể dục-gây ra là rất quan trọng để phục hồi chức năng gân Achilles
