Quan sát hiệu quả điều trị của nẹp động trong điều trị chấn thương gân duỗi bàn tay sau phẫu thuật
Mục tiêu: Tìm hiểu phương pháp điều trị và hiệu quả sử dụng nẹp động kết hợp luyện tập chức năng bàn tay sớm sau khi sửa chữa tổn thương gân duỗi bàn tay. Phương pháp: 26 bệnh nhân bị chấn thương gân duỗi 65 ngón tay (III-VII) sau phẫu thuật sửa chữa được điều trị bằng nẹp động và trải qua các bài tập chức năng có hệ thống, được hướng dẫn và lên kế hoạch sớm. Nhóm đối chứng (28 trường hợp và 69 ngón tay) không được điều trị phục hồi chức năng theo chương trình ngoài điều trị lâm sàng thông thường ở giai đoạn đầu. Nhờ điều trị phục hồi chức năng sớm, tỷ lệ bệnh nhân đạt được kết quả xuất sắc và hồi phục sau công việc ban đầu trong vòng 3 tháng sau phẫu thuật đã tăng lên đáng kể so với nhóm đối chứng, được đánh giá bằng phương pháp TAM. Kết luận: Sự can thiệp của nẹp phục hồi chức năng động trong điều trị mang lại hiệu quả đảm bảo an toàn cho hoạt động sớm. Chuyển động thụ động dưới sự kiểm soát sau phẫu thuật đã dần thay thế phương pháp phanh hoàn toàn. Sau khi sửa chữa chấn thương gân duỗi ở tay, việc tập luyện chức năng sớm và hiệu quả có thể ngăn ngừa sự bám dính và giảm tỷ lệ đứt gân, tránh phải phẫu thuật giải phóng gân thứ cấp.
Tag: chấn thương gân duỗi; Thiết bị hỗ trợ nguồn; Sự phát triển không ngừng của các kỹ thuật tập thể dục và phẫu thuật bàn tay sớm đã khiến các kỹ thuật sửa chữa gân trở nên trưởng thành hơn. Tuy nhiên, do bất động kéo dài hoặc tập luyện chức năng không đầy đủ sau chấn thương, có thể xảy ra mức độ bám dính gân khác nhau và mất chức năng bàn tay. Trong điều trị phục hồi chức năng của phẫu thuật sửa chữa chấn thương gân duỗi bàn tay tại bệnh viện nơi tác giả ở, một nẹp phục hồi chức năng động tự thiết kế được làm bằng tấm nhựa nhiệt dẻo nhiệt độ thấp được sử dụng; Cho phép bệnh nhân chủ động gập ngón tay sớm trong phạm vi điều khiển của nẹp, tận dụng tính đàn hồi của dây thép để duỗi ngón tay một cách thụ động và áp dụng trên lâm sàng đã đạt kết quả tốt.
1. Dữ liệu và phương pháp
1.1 General Information: From August 2004 to January 2005, the author's hospital treated 26 cases (65 fingers) of hand extensor tendon (zones III-VII) injuries who underwent early application of dynamic braces for functional exercise under protection after primary tendon repair surgery (rehabilitation group). The fabrication of braces for extensor tendon injuries (I-II) varies; There are few cases of patients with finger bone fractures and combined flexor tendon injuries using this brace, and this article did not evaluate it. Another 28 cases (69 fingers) without formal rehabilitation treatment after previous treatment were selected as the control group. The general situation of the two groups is shown in Table 1. There were no statistically significant differences in gender, age, injury type, injury finger type, and injury site between the two groups (all P>0.05).
1.2 Phương pháp điều trị phục hồi chức năng: Tất cả các chấn thương gân duỗi đều được phẫu thuật viên tay có kinh nghiệm thực hiện theo tiêu chuẩn thống nhất [2]. Phẫu thuật phải được hoàn thành trong vòng 12 giờ sau khi bị thương. Nhóm phục hồi chức năng sẽ được điều trị phục hồi chức năng theo hướng dẫn, lập kế hoạch và từng bước kể từ ngày thứ hai sau phẫu thuật.
1.2.1 Tấm nhựa nhiệt dẻo nhiệt độ thấp (do Công ty TNHH Thiết bị Y tế Kolairedi Quảng Châu sản xuất) được chọn để sản xuất giá đỡ và một giá đỡ động mặt lưng cẳng tay-tự chế được sử dụng để cố định. Duỗi khớp cổ tay một góc 20 độ -40 độ và các khớp bàn ngón tay, liên đốt ngón tay một góc 0 độ (nếu bị tổn thương thần kinh thì duỗi thẳng cổ tay một góc 0 độ); Chiều dài của nó dao động từ giữa cẳng tay đến khớp metacarpophalangeal ở mu bàn tay. Đồng thời sản xuất thiết bị dây thép đàn hồi duỗi ngón tay: chọn điểm vùng dưới cổ tay và xương bàn ngón tay trên mặt lưng đỡ. Để xử lý vết thương
Bảng 1 So sánh tình trạng chung của chấn thương gân do kéo căng tay giữa hai nhóm (n) Số ca, giới tính, giới tính, tuổi (năm) Loại chấn thương Ngón tay (Ngón tay) Vị trí chấn thương (Ngón tay) Vết cắt bằng dao, vết cắt thủy tinh, ngón tay cái Vòng thức ăn Nhỏ III IV V VI VII Nhóm phục hồi chức năng 26 (65) 20615~4519791817129814171610 Nhóm đối chứng 28 (69) 23514~4722691621158711211 Ngón tay tương ứng với dây thép cố định có đầu gần. Chiều dài của dây thép thường được uốn cong đến đầu xa của ngón tay, đầu xa của dây thép được uốn thành móc để treo vỏ bọc ngón tay, đặt thẳng đứng trên đầu ngón tay của ngón tay bị thương. Đảm bảo sự hỗ trợ với Velcro.
1.2.2 Phương pháp tập luyện phục hồi chức năng sớm (1) Nhóm điều trị phục hồi chức năng bắt đầu sử dụng nẹp sau 48 giờ vết thương cầm máu và ổn định. Dưới sự hướng dẫn của chuyên gia trị liệu phục hồi chức năng, hãy chủ động uốn cong ngón tay bị thương trong phạm vi kiểm soát của nẹp và duỗi ngón tay một cách thụ động bằng cách dựa vào độ đàn hồi của dây thép, thực hiện 5-10 lần mỗi giờ. Tăng hoặc giảm số lượng hoạt động và mức độ uốn cong tùy theo phản ứng; Đeo niềng răng phục hồi chức năng suốt cả ngày. (2) Ba tuần (22 ngày) sau phẫu thuật, bộ phận hoạt động được cắt bỏ và thay thế bằng nẹp duỗi cổ tay (cố định ở tư thế duỗi 40 độ), (nếu có tổn thương thần kinh thì duỗi cổ tay là 0 độ); Chủ động gấp và duỗi các ngón tay; Tiếp tục mặc nó cả ngày. (3) Sau 4-6 tuần sau phẫu thuật, tháo nẹp mở rộng cổ tay vào ban ngày và đeo vào ban đêm; Hoạt động uốn ngón tay kháng lực nhẹ nhàng. (4) Sau 7 tuần (50 ngày) sau phẫu thuật, tất cả các nẹp được tháo ra và bắt đầu các bài tập sức đề kháng tăng dần để tăng cường sức mạnh cơ bắp. Và áp dụng liệu pháp trị liệu tại nhà, rèn luyện sức mạnh khác nhau, nâng, giữ, véo, rèn luyện sự khéo léo và phối hợp ngón tay. Sau 12 tuần, tiếp tục công việc. Nhóm đối chứng: Sau phẫu thuật sửa chữa gân duỗi, băng nhựa thường được sử dụng để làm khuôn thạch cao lòng bàn tay, cố định khớp cổ tay và ngón tay ở tư thế gấp mu bàn tay. Các tấm thạch cao có thể được tháo ra sau 4-6 tuần trước khi bắt đầu các hoạt động tập thể dục. Ngoại trừ điều trị lâm sàng thông thường, không có liệu pháp phục hồi chức năng theo chương trình nào được thực hiện và vết thương sẽ lành sau khi lành. Tất cả bệnh nhân được theo dõi và theo dõi trong 3-4 tháng. Sự phục hồi chức năng được đánh giá bằng phương pháp TAM để xác định các tiêu chí về hiệu quả; Và số trường hợp quay trở lại công việc ban đầu sau ba tháng phẫu thuật đã được tính; Sau khi phân tích thống kê, sự khác biệt giữa hai giá trị này có ý nghĩa thống kê với giá trị là 7,81 (P<0.05), as shown in Table 2. Table 2 Comparison of follow-up recovery between two groups of patients n (%) Number of cases in each group Excellent, medium poor, excellent rate (%) Recovery of original work P-value Rehabilitation group 2616 (61.5) 8 (30.8) 2 (7.7) 0 (0) 92.323 (88.5)
<0.05 Control group 288 (28.6) 10 (35.7) 5 (17.9) 5 (17.9) 64.315 (53.8) 3 Discussion
3.1 Chấn thương gân rất hay gặp trong phẫu thuật bàn tay. Cấu trúc gân duỗi phẳng, mỏng, rộng và dễ bị đứt. Bề mặt gân của mu bàn tay nông, dễ bị tổn thương, dễ bị dính vào xương. Sự thay đổi hoặc bám dính theo chiều dài của gân duỗi có thể ảnh hưởng đến việc truyền lực, gây cản trở chức năng của đối phương. Trước đây, thạch cao lòng bàn tay thường được sử dụng sau phẫu thuật sửa chữa gân duỗi để cố định khớp cổ tay và ngón tay ở tư thế gập mặt lưng. Chỉ có thể tháo băng bột sau 4{10}}6 tuần trước khi bắt đầu hoạt động tập thể dục. Do sử dụng các biện pháp hãm lại sau phẫu thuật nên dễ gây ra tình trạng bám dính, cứng khớp, thậm chí co rút khớp ở nhiều mức độ khác nhau, khiến bàn tay bị rối loạn chức năng và ảnh hưởng đến công việc, cuộc sống. Nếu không điều trị phục hồi chức năng sớm thì tỷ lệ tàn tật rất cao. Sau khi quan sát lâm sàng, tác giả phát hiện ra rằng một nẹp phục hồi năng lượng{11}}tự thiết kế làm bằng tấm nhựa nhiệt dẻo nhiệt độ-thấp đã được sử dụng để sửa chữa các gân duỗi (vùng III-VII). Sử dụng sớm nẹp động kết hợp với tập luyện chức năng có thể ngăn chặn hiệu quả sự dính gân và cứng khớp bằng cách duy trì hoạt động của khớp và phục hồi sức mạnh cơ bắp. Như trình bày ở Bảng 2, tỷ lệ xuất sắc và khá của nhóm phục hồi chức năng cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng. Điều trị phục hồi chức năng sớm có thể cải thiện điểm TAM của bệnh nhân và tạo điều kiện phục hồi chức năng bàn tay của họ.
3.2 Phương pháp ngăn ngừa dính gân tốt nhất được công nhận hiện nay vẫn là liệu pháp phục hồi chức năng thông qua tập luyện chức năng sớm. Điều trị phục hồi chức năng sớm là giai đoạn quan trọng quyết định sự thành công hay thất bại của quá trình phục hồi chức năng bàn tay. Việc phục hồi chức năng sau phẫu thuật chủ yếu phụ thuộc vào việc tập luyện chức năng hiệu quả và kịp thời. Trong vòng 24-48 giờ sau phẫu thuật, trọng tâm chính là bất động. Sau 48 giờ, cần loại bỏ băng thừa và bắt đầu các bài tập phục hồi chức năng có hệ thống và theo kế hoạch. Việc sử dụng các thiết bị hỗ trợ điện mang lại sự đảm bảo an toàn hiệu quả cho các hoạt động ban đầu. Lực đỡ của bàn tay kết hợp các chuyển động chủ động và thụ động của các khớp liên đốt thông qua lực kéo. Vận động sớm có thể làm tăng độ căng của gân và khoảng cách trượt, thúc đẩy quá trình lành gân và hình thành sẹo. Sưng tấy giảm nhanh, tập luyện chức năng sớm bằng nẹp phục hồi chức năng giúp giảm hiệu quả tỷ lệ dính gân và đứt tái, tránh phải phẫu thuật giải phóng gân thứ cấp và đạt được lợi ích kinh tế xã hội tốt, với tỷ lệ xuất sắc là 90%. Chuyển động thụ động dưới sự kiểm soát sau phẫu thuật đã dần thay thế phương pháp phanh hoàn toàn.
3.3 Để phục hồi tốt chức năng bàn tay sau chấn thương gân, kỹ thuật vi phẫu chính xác là điều kiện tiên quyết và việc áp dụng sớm huấn luyện phục hồi chức năng là mắt xích không thể thiếu và quan trọng [3]. Trị liệu tâm lý cũng nên được lồng ghép vào liệu pháp phục hồi chức năng
Toàn bộ quá trình. Giải thích tầm quan trọng của việc tập luyện chức năng sau phẫu thuật cho bệnh nhân, giúp họ hiểu rằng thành công của phẫu thuật chỉ là một nửa thành công của điều trị, nửa còn lại phụ thuộc vào việc phục hồi chức năng sau phẫu thuật. Bệnh nhân được khám và hướng dẫn hàng ngày, quan sát tiến độ cử động của ngón tay để nâng cao sự tự tin trong việc vượt qua bệnh tật và phấn đấu đạt hiệu quả điều trị tốt nhất.
Chìa khóa cho các hoạt động điều khiển tay sớm nằm ở việc sản xuất các thiết bị hỗ trợ chức năng tay. Tấm nhựa nhiệt dẻo nhiệt độ thấp làm vật liệu hỗ trợ không chỉ thuận tiện trong sản xuất và nhẹ khi sử dụng mà còn có hình thức đẹp và tác dụng điều trị chính xác. Chúng có thể được xử lý và sửa đổi nhiều lần bất cứ lúc nào, dễ làm sạch và sử dụng thuận tiện, vượt trội hơn các thiết bị hỗ trợ làm bằng băng thạch cao hoặc nhựa. Nó là một công cụ cần thiết để tập thể dục chức năng sớm sau phẫu thuật sửa chữa gân duỗi.
