Hướng dẫn chẩn đoán lâm sàng và điều trị chỉnh hình Y học cổ truyền Trung Quốc: Gãy xương cột sống thắt lưng đơn giản
Hướng dẫn này đề xuất chẩn đoán, phân biệt, điều trị và phục hồi chức năng cho các trường hợp gãy xương thắt lưng đơn giản. Hướng dẫn này được áp dụng để chẩn đoán và điều trị gãy xương cột sống thắt lưng do chấn thương ở người lớn. Hướng dẫn này phù hợp cho các bác sĩ lâm sàng về chỉnh hình, chỉnh hình y học cổ truyền Trung Quốc và phương Tây, y học cổ truyền Trung Quốc, phục hồi chức năng và các lĩnh vực liên quan khác.
Các thuật ngữ và định nghĩa sau đây áp dụng cho Hướng dẫn này. Gãy xương cột sống thắt lưng đơn giản đề cập đến những gãy xương do chấn thương và không có triệu chứng thần kinh, thường thấy ở giữa T10 và L2. Chẩn đoán [1{10}}3] Tên bệnh Y học cổ truyền Trung Quốc: Gãy xương cột sống thắt lưng đơn giản. Tên bệnh Tây y: Gãy xương cột sống thắt lưng đơn giản. 3.1 Tiền sử bệnh: Có tiền sử chấn thương (bệnh nhân cao tuổi bị loãng xương có thể không có tiền sử chấn thương đáng kể). 3.2 Biểu hiện lâm sàng 3.2.1 Các triệu chứng bao gồm đau lưng dưới, hạn chế vận động và có thể kèm theo sưng tấy. 3.2.2 Các dấu hiệu cục bộ có thể bao gồm đau, đau khi gõ, hạn chế vận động và đôi khi sưng tấy, gù và các biến dạng khác. 3.3 Khám hình ảnh: Tia X{36}}có thể xác định loại và độ dịch chuyển của vết gãy; Kiểm tra CT cho thấy sự hiện diện và mức độ gãy xương đốt sống, gãy mỏm khớp và các mảnh gãy vỡ nhô vào ống sống; Kiểm tra MRI có thể hiển thị các yếu tố và vị trí chèn ép tủy sống, mức độ hẹp ống sống và những thay đổi trong chấn thương tủy sống. Bệnh nhân cao tuổi có thể được kiểm tra liên quan đến mật độ xương. 3.4 Phân loại 3.4.1 Denis Loại A: Gãy xương do nén; Loại B: Gãy xương; Loại C: Gãy dây an toàn; Loại D: Gãy xương và trật khớp. 3.4.2 Phân loại AO [4] 3.4.2.1A: loại nén đốt sống: ① A1: gãy nén; ② A2: Gãy xương; ③ A3: Gãy xương gãy{20}}Loại B: Gãy cột đôi do lực kéo: ① B1: Chấn thương cột sau chủ yếu liên quan đến dây chằng; ② B2: Chấn thương cột sống sau; ③ B3: Chấn thương đĩa đệm trước{24}}Loại C: Chấn thương cột sống đôi: ① C1: Gãy xương loại A có xoay; ② C2: Gãy loại B có xoay; ③ C3: Tổn thương do cắt quay. 3.4.3 Phân loại độ ổn định của cột sống sau chấn thương [5] 3.4.3.1 Gãy xương ổn định: Gãy xương do nén nhẹ và vừa, cột sống sau còn nguyên vẹn. Các vết gãy đơn giản của mỏm ngang, mỏm gai và tấm đốt sống cũng được coi là gãy xương ổn định. 3.4.3.2 Gãy xương không ổn định: ① Trong ba cột có hai gãy xương; ② Gãy xương bùng nổ: Sau khi gãy cột sống giữa, mảnh gãy ở phần sau thân đốt sống nhô vào ống sống, có khả năng gây tổn thương thần kinh; ③ Gãy xương tích tụ và trật khớp cột trước, giữa và sau thường kèm theo triệu chứng tổn thương thần kinh. 3.5 Chẩn đoán phân biệt 3.5.1 Bệnh lao cột sống giai đoạn đầu chỉ đau lưng và thắt lưng nhẹ. Khi bệnh tiến triển, có thể bị sốt nhẹ, đổ mồ hôi ban đêm, mệt mỏi, sụt cân, chán ăn, đau cục bộ và đau lan tỏa, tư thế bất thường, biến dạng cột sống, áp xe lạnh và ở giai đoạn muộn, chèn ép tủy sống có thể dẫn đến tê liệt. Phim X{41}}cho thấy sự biến mất của độ cong thắt lưng và biến dạng lồi phía sau của đốt sống ngực; Phá hủy đốt sống, gây sâu răng hoặc chết xương và thu hẹp khoảng gian đốt sống; Có bóng của áp xe; Khi có lao ở cung đốt sống, cung đốt sống bị mờ hoặc biến mất. Kiểm tra CT và MRI rất hữu ích để chẩn đoán sớm. Việc xác định tốc độ máu lắng, protein phản ứng C{46}}, v.v. trong phòng thí nghiệm có thể hỗ trợ chẩn đoán. 3.5.2 Các khối u cột sống ở giai đoạn đầu thiếu các biểu hiện lâm sàng đặc trưng và thường được chẩn đoán ở giai đoạn từ giữa đến cuối. Các biểu hiện lâm sàng điển hình của chúng bao gồm đau cục bộ, rối loạn chức năng thần kinh, khối cục bộ hoặc biến dạng cột sống và các triệu chứng ngày càng trầm trọng hơn. Hình ảnh X-quang cho thấy thân đốt sống bị phá hủy và bị nén đồng đều, khoảng gian đốt sống bình thường và thường xâm lấn một hoặc cả hai cung đốt sống. CT,MRI, Kiểm tra bệnh lý có thể cải thiện độ chính xác của chẩn đoán khối u cột sống. 4 Các giai đoạn và Phân loại biện chứng
Sự phân biệt hội chứng này được xác định dựa trên "Nguyên tắc hướng dẫn nghiên cứu lâm sàng về thuốc mới của y học cổ truyền Trung Quốc" [6], "Tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị các bệnh y học cổ truyền Trung Quốc" [1] và "Chấn thương chỉnh hình y học cổ truyền Trung Quốc" [7], kết hợp với nghiên cứu tài liệu. Trong thực hành lâm sàng, phương pháp phân biệt hội chứng ba giai đoạn-là phương pháp chính nhưng cần kết hợp với các yếu tố như tuổi bệnh nhân và tình trạng thể chất để đạt được sự phân biệt hội chứng toàn diện. 4.1 Giai đoạn: 4.1.1 Giai đoạn đầu: thường trong vòng 1-2 tuần sau chấn thương. 4.1.2 Giai đoạn 2: 3-6 tuần sau chấn thương. 4.1.3 Giai đoạn muộn: 7-8 tuần sau chấn thương. 4.2 Phân loại biện chứng: 4.2.1 Qi Hội chứng ứ huyết: thường gặp ở giai đoạn đầu của chấn thương, sưng cục bộ, đau dữ dội, dạ dày hấp thu kém, táo bón, rêu lưỡi mỏng trắng, mạch huyền. Đối với những người ít đầy hơi và khó tiểu, hội chứng này có đặc điểm là tắc nghẽn máu và rối loạn khí hóa bàng quang. Nếu đau cục bộ dai dẳng, chướng bụng, chướng bụng, táo bón, rêu dày, mạch đập mạnh thì hội chứng này là huyết ứ, khí ứ, các cơ quan và khí bị tắc nghẽn. 4.2.2 Hội chứng máu và cơ thể bất hòa: Thường thấy ở giai đoạn giữa của chấn thương, tuy sưng đau đã giảm nhưng cử động vẫn còn hạn chế, lưỡi đỏ sậm, rêu mỏng trắng, mạch chậm. 4.2.3 Gan và Thận Hội chứng thiếu hụt: Thường thấy ở giai đoạn muộn của chấn thương, với biểu hiện đau nhức vùng thắt lưng và chân yếu, yếu tay chân, đau âm ỉ ở vùng bị ảnh hưởng sau khi vận động, lưỡi nhạt và mạch yếu. 5 Điều trị 5.1 Nguyên tắc điều trị [7,8] Thực hiện theo các nguyên tắc giảm nhẹ, cố định, điều trị bằng thuốc và tập thể dục chức năng. Điều trị không phẫu thuật chủ yếu được sử dụng cho gãy xương ổn định, trong khi điều trị phẫu thuật nên được xem xét đối với gãy xương không ổn định. Đối với gãy xương do loãng xương, có thể chọn phẫu thuật tạo hình đốt sống qua da (PVP) hoặc phẫu thuật tạo hình đốt sống qua da (PKP). Trong thực hành lâm sàng, nên lựa chọn các phương pháp điều trị thích hợp dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân. 5.2 Phương pháp điều trị 5.2.1 Điều trị không phẫu thuật (Mức khuyến nghị: B) [9-13] Các phương pháp điều trị không phẫu thuật chủ yếu bao gồm nghỉ ngơi tại giường, gối đỡ để giảm bài tập chức năng cơ thắt lưng và cơ lưng, lực kéo và nén quá mức, giảm hai bàn, giảm hệ thống treo mắt cá chân và nẹp cố định bên ngoài. Thích hợp cho các trường hợp gãy xương ổn định. 5.2.1.1 Phương pháp nghỉ ngơi để rèn luyện chức năng cơ thắt lưng và cơ lưng: Bệnh nhân nằm ngửa trên giường cứng, kê một chiếc gối mềm cao 5-10cm tại vị trí gãy xương. Khi cơn đau có thể chịu đựng được, việc tập luyện cơ thắt lưng và lưng nên được thực hiện càng sớm càng tốt. Bạn có thể sử dụng phương pháp tập thể dục hình vòng cung nằm ngửa hoặc phương pháp tập thể dục tư thế nằm sấp bay nuốt nước. Việc thực hành nên bắt đầu càng sớm càng tốt. Nếu chấn thương kéo dài hơn một tuần, tác dụng giảm đau có thể bị ảnh hưởng do tổ chức tụ máu và co rút dây chằng dọc trước. Khuyến khích bệnh nhân tích cực luyện tập, kéo dài dần thời gian co cơ và chú ý đến an toàn khi tập luyện. 5.2.1.2 Phương pháp kéo so với ép duỗi: Bệnh nhân nằm sấp trên giường cứng, dùng hai tay giữ chặt đầu giường. Một người phụ đứng nghiêng về một bên đầu bệnh nhân, dùng hai tay giữ nách, người còn lại đứng nghiêng về một bên chân, dùng hai tay giữ mắt cá chân của họ. Cả hai trợ lý đều tác dụng lực đồng thời và dần dần thực hiện lực kéo. Sau khi đạt đến một mức độ nhất định, người trợ lý bên chân sẽ dần dần nhấc cả hai chi dưới ra khỏi bề mặt giường, giúp cột sống nhận đủ lực kéo và duỗi ra. Khi các cơ thư giãn, khoảng gian đốt sống và dây chằng dọc trước được kéo ra, thân đốt sống bị nén bị kéo ra và biến dạng gù được làm phẳng. 5.2.1.3 Phương pháp giảm hai bàn: Sử dụng hai bàn có chiều cao khác nhau, chênh lệch chiều cao 25-30cm, xếp phẳng với nhau. Đặt bệnh nhân lên bàn, đầu quay mặt về phía bàn cao. Sau đó di chuyển dần mép bàn cao vào mặt trong của bắp tay và dưới cằm, đồng thời di chuyển dần mép bàn thấp vào giữa đùi. Với sự trợ giúp của trọng lượng của bệnh nhân, hãy treo ngực và thắt lưng. Lúc này, bác sĩ phẫu thuật có thể dùng lòng bàn tay hoặc một chiếc bàn khác để đỡ bụng bệnh nhân và từ từ hạ xuống để giảm đau và đạt được mục tiêu kéo giãn cột sống. Sau 2-5 phút, ngực và thắt lưng của cột sống sẽ bị duỗi quá mức đáng kể, và ngay lập tức một tấm áo thạch cao hoặc khung kim loại để cố định ngực và thắt lưng. Toàn bộ quá trình thiết lập lại cũng cần chú ý đến sự an toàn. 5.2.1.4 Phương pháp giảm thiểu hệ thống treo hai mắt cá chân: Bệnh nhân nằm nghiêng trên giường giảm và nâng cả hai mắt cá chân lên trên không. Nếu không có giường đặt lại, một ròng rọc cũng có thể được lắp trên dầm mái để nâng cả hai chân lên và từ từ treo chúng lên, cho phép cột sống thắt lưng được kéo dài quá mức và đặt lại. Sau khi giảm, cần chú ý sử dụng thanh nẹp quá căng để duy trì hiệu quả giảm và duy trì hoạt động của cơ lưng dưới. Ngược lại, ở giai đoạn muộn, cột sống có thể bị cứng khớp, co rút, teo cơ. Toàn bộ quá trình thiết lập lại cũng cần chú ý đến sự an toàn. 5.2.1.5 Nẹp cố định bên ngoài: Sau khi điều trị nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt, bệnh nhân có thể đeo nẹp cố định bên ngoài cột sống để ra khỏi giường và di chuyển tùy theo tình huống. Thời gian đeo nẹp là 3-6 tháng. Đồng thời tham gia vào các bài tập chức năng cơ lưng dưới. 5.2.2 Tạo hình đốt sống qua da (PVP) hoặc tạo hình kyphoplasty (PKP) (cấp độ khuyến nghị: B) [14-17]
Chủ yếu thích hợp cho gãy xương nén đốt sống do loãng xương, không ảnh hưởng đến ống sống hoặc tổn thương thần kinh. Thực hiện điều trị chống loãng xương sau phẫu thuật. 5.2.3 Điều trị phẫu thuật (mức độ khuyến nghị: B) [18-21] 5.2.3.1 Chỉ định
Điều trị không phẫu thuật dự kiến sẽ đạt được kết quả khả quan đối với hầu hết các trường hợp gãy xương cột sống thắt lưng đơn giản. Nhưng trong một số trường hợp, một số loại gãy xương nhất định cần điều trị bằng phẫu thuật. Sau đây là những chỉ định tham khảo chính cho điều trị phẫu thuật: ① Bệnh nhân bị tổn thương kết hợp tủy sống và dây thần kinh. ② Tất cả các loại gãy xương loại C. ③ Góc hình thành vượt quá 30 độ, nén đốt sống vượt quá 50% và xâm lấn ống sống vượt quá 30% ở loại A3 và B. MRI xác nhận sự hiện diện của chấn thương đĩa đệm. ⑤ Những người đã hoàn thành các xét nghiệm liên quan sau khi nhập viện và không có chống chỉ định phẫu thuật. 5.2.3.2 Phương pháp phẫu thuật: ① Phẫu thuật trước. ② Phẫu thuật sau. ③ Phẫu thuật kết hợp trước và sau. 5.2.4 Điều trị bằng thuốc (mức khuyến cáo: C) [22, 23] 5.2.4.1 Nguyên tắc điều trị hội chứng ứ khí và ứ máu: thúc đẩy lưu thông khí, giảm sưng và giảm đau. Đơn thuốc: Fu Yuan Huo Xue Tang (Phát minh y tế) có sửa đổi. Thành phần: Chaihu, Tianfen, Danggui Tail, Honghua, Cam thảo, Pangolin, Đại hoàng ngâm rượu, Hạt đào ngâm rượu, v.v. (Cấp độ khuyến nghị: D) Cũng có thể sử dụng các phiên bản sửa đổi của Dixia Zhuyu Tang, Taohe Chengqi Tang hoặc Dathành Tang. Hoặc uống các loại thuốc độc quyền truyền thống tương ứng của Trung Quốc và các chế phẩm đơn giản rồi bôi lớp thạch cao tương ứng bên ngoài. 5.2.4.2 Nguyên tắc điều trị tình trạng bất hòa giữa máu và máu: thúc đẩy tuần hoàn máu và nuôi dưỡng cơ thể, kết nối xương và gân. Đơn thuốc: Jiegu Zijin Dan ("Nguồn và dòng chảy của các bệnh khác Nến tê giác") với các sửa đổi. Thành phần: sâu bọ đất, trầm hương, mộc dược, đồng tự nhiên, khô, đại hoàng, máu rồng, borax, bạch chỉ, v.v. (Mức khuyến nghị: D) Hoặc chọn các loại thuốc độc quyền truyền thống tương ứng của Trung Quốc và các chế phẩm đơn giản để dùng qua đường uống và đắp thạch cao tương ứng bên ngoài. 5.2.4.3 Nguyên tắc điều trị hội chứng suy gan thận: bồi bổ gan thận, điều hòa khí huyết. Đơn thuốc: Sáu thành phần Thuốc sắc Rehmannia (Công thức trực tiếp để chẩn đoán thuốc cho trẻ em) với các sửa đổi. Thành phần: Rehmannia glutinosa, khoai mỡ Trung Quốc, Poria cocos, Alisma, Cornus officinalis, vỏ cây mẫu đơn, v.v. (Cấp độ khuyến nghị: D) Bazhen Tang và Zhuangyao Jianshen Tang cũng có thể được sử dụng. Hoặc dùng các loại thuốc độc quyền truyền thống tương ứng của Trung Quốc và các chế phẩm đơn giản bằng đường uống và bôi lớp thạch cao tương ứng bên ngoài.
Ngoài ra, thuốc nên được điều chỉnh dựa trên tình trạng thể chất của từng bệnh nhân. 5.3 Bài tập chức năng 5.3.1 Bài tập sớm chức năng gập và duỗi chi dưới cho những bệnh nhân điều trị không-phẫu thuật. Hãy chú ý đến cả các bài tập chức năng chi trên và các bài tập hô hấp. Sau khi giảm đau lưng và chướng bụng, bạn có thể bắt đầu thực hiện các bài tập duỗi lưng dưới và dần dần chuyển sang dùng nẹp để rời khỏi giường. (Mức khuyến nghị: D) 5.3.2 Sau khi điều trị bằng PVP hoặc PKP, nên đeo vòng eo và tham gia các hoạt động trên mặt đất trong vòng 24-48 giờ để tránh phải chịu sức nặng. Tập luyện nâng cao chân thẳng sớm có thể tăng cường các hoạt động thụ động như uốn cong đầu gối và hông. Sau khi vết mổ ở lưng dưới lành lại, việc tập luyện chức năng cơ lưng dưới có thể bắt đầu. (Mức khuyến nghị: D) Bệnh nhân cố định bên trong có thể tập thể dục chức năng chi và tập hô hấp trên giường sau phẫu thuật, sau đó thực hiện bài tập chức năng cơ thắt lưng và cơ lưng tùy theo tình trạng chữa bệnh lâm sàng, dần dần chuyển sang cố định nẹp và hoạt động ngoài giường. (Mức khuyến nghị: D) 5.4 Các liệu pháp khác có thể được lựa chọn dựa trên tình trạng bệnh, chẳng hạn như đốt moxibustion, xông hơi y học cổ truyền Trung Quốc, giới thiệu ion y học cổ truyền Trung Quốc, thiết bị điều trị gãy xương, v.v.. 5.5 Phòng ngừa và duy trì [7,24-25]
Điều trị bảo tồn cho bệnh nhân nên khuyến khích vận động sớm các chi và cơ lưng dưới. Bệnh nhân nặng không nên nằm liệt giường tuyệt đối. Họ nên được giúp trở mình sau mỗi 1-2 giờ và được xoa bóp để ngăn ngừa loét do tỳ đè. Sau khi tình trạng ổn định và người bệnh khỏe mạnh thì có thể bắt đầu tập luyện. Những người nhẹ nhàng có thể tham gia các hoạt động trên mặt đất trong 8-12 tuần, nhưng nên tránh cúi xuống. Sau 12 tuần, họ có thể bắt đầu các bài tập cột sống toàn diện. Điều quan trọng là bệnh nhân phẫu thuật phải nhận được các can thiệp điều dưỡng chu phẫu đầy đủ. Vì vậy, cần hướng dẫn tâm lý trước phẫu thuật và chăm sóc định kỳ để giảm bớt những cảm xúc tiêu cực và đảm bảo quá trình phẫu thuật diễn ra suôn sẻ; Điều dưỡng trong mổ chuẩn bị đầy đủ các vật dụng cần thiết cho ca phẫu thuật và nắm rõ từng bước cũng như các biện pháp phòng ngừa của ca phẫu thuật; Sau phẫu thuật, cần chú ý quan sát những thay đổi trong tình trạng của bệnh nhân và chăm sóc các đường ống khác nhau. Trong quá trình điều trị cũng cần ngăn ngừa sự xuất hiện của huyết khối tĩnh mạch sâu và tắc mạch phổi.
thẩm quyền giải quyết
[1] Cục Quản lý Y học Cổ truyền Trung Quốc Quốc gia, Tiêu chuẩn Hiệu quả Chẩn đoán và Điều trị các Bệnh Y học Cổ truyền Trung Quốc [S]. Nam Kinh, 1994 [2] Chen Xiaoping, do Wang Jianping Surgery biên tập, tái bản lần thứ 8. Nhà xuất bản Y tế Nhân dân, 2013 [3] Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lâm sàng của Sun Chuanxing để phục hồi và cải thiện. Nhà xuất bản Quân y Nhân dân, 1998 [4]Magerl F,Aebi M,Gertzbein SD ,et al. Một phân loại toàn diện về chấn thương ngực và thắt lưng [J]. Eur Spine, 1994, 3 (4): 184{111}}201. (Phân loại bằng chứng: Thang điểm I AMSTAR: 7 điểm) [5] Denis F. Cột sống ba cột và ý nghĩa của nó trong việc phân loại chấn thương cột sống thắt lưng cấp tính [J] Cột sống (Phila1976),1983,8(8):817-831. (Xếp loại bằng chứng: Ⅱ Điểm đầu vào TRÊN TRÊN: 14 điểm) [6] Zheng Xiaoyu biên tập. Nguyên tắc hướng dẫn nghiên cứu lâm sàng về thuốc mới của y học cổ truyền Trung Quốc [M]. Nhà xuất bản Khoa học và Công nghệ Y học Trung Quốc, 2002 [7] Wang Heming, Huang Gui Cheng. Sách giáo khoa Kế hoạch Đại học Y học Cổ truyền Trung Quốc cấp cao hơn Quốc gia (Ấn bản thứ 9) "Khoa học Chấn thương Xương Y học Cổ truyền Trung Quốc". Nhà xuất bản Y học cổ truyền Trung Quốc, 2012 [8] Chen Zhongqiang, Liu Zhongjun, Tổng biên tập Tạp chí Phẫu thuật cột sống Danggengchen. Nhà xuất bản Y tế Nhân dân, 2013 [9] Zou Huânwen. Quan sát lâm sàng về điều trị bảo tồn gãy xương thắt lưng đơn giản bằng y học cổ truyền Trung Quốc [J]. Tạp chí Y học cổ truyền Trung Quốc Liêu Ninh, 2014, 41 (5): 934-935. (Xếp hạng bằng chứng: Thang điểm II Jadad: 4 điểm) [10] Shi Hongjun, Xu Shaode, Zuo Tianhu. Điều trị gối cho 42 trường hợp gãy nén cột sống thắt lưng đơn giản [J]. Giáo dục Từ xa Hiện đại về Y học Cổ truyền Trung Quốc, 2011, 10 (1): 43-44. (Xếp loại bằng chứng: II Điểm đầu vào TRẺ NHỎ: 14 điểm) [11] Huang Shuzhao. Phương pháp hỗ trợ 5 điểm cải tiến cho 162 trường hợp gãy nén cột sống thắt lưng đơn giản [J]. Tạp chí Chỉnh hình Trung Quốc, 2005, 15(10): 38-39. (Xếp loại bằng chứng: I) Thang điểm AMSTAR: 7 điểm) [12] Wang Xikui, Yuan Qinghua. Quan sát 28 trường hợp gãy xương thắt lưng đơn giản được điều trị bằng y học cổ truyền Trung Quốc toàn diện [J]. Tạp chí Thực hành Đông y, 2015, 31(8): 751-752. (Xếp loại bằng chứng: II Điểm đầu vào TRẺ NHỎ: 14 điểm) [13] Liu Zhenhua. Quan sát lâm sàng về niềng răng cải tiến trong điều trị gãy xương do nén uốn cong cột sống thắt lưng [M]. Luận văn thạc sĩ, Đại học Y học cổ truyền Trung Quốc Hắc Long Giang, 2010:1-61. (Xếp loại bằng chứng: Ⅰ Thang điểm Jadad: 3 điểm) [14] Yang Huilin, Yuan HA, Chen Liang, et al. Tạo hình đốt sống để điều trị gãy xương cột sống do loãng xương ở người cao tuổi [J]. Tạp chí Chỉnh hình Trung Quốc, 2003, 23 (5): 262-265 (Xếp hạng bằng chứng: II Thang điểm Jadad: 4 điểm) [15] Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. Các công nghệ mới ở cột sống: tạo hình gù và nắn thẳng đứng để điều trị các vết gãy xương do chỉnh hình gây đau đớn [J] Spine,2001,26(14):1511 -1515. (Xếp loại bằng chứng: Điểm thang điểm AMSTAR: 7 điểm) 6 [16] Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, et al. Độ thẳng đứng của Percutane đối với gãy xương nén dọc do loãng xương: đánh giá triển vọng định lượng về kết quả lâu dài [J] Vasc Interv Radiol, 2002,13(2):139 -148. (Xếp loại bằng chứng: II Điểm đầu vào TRÊN NHỎ: 14 điểm) [17] Kado DM, Browner WS, Palermo L, et al. Gãy xương đốt sống và tử vong ở phụ nữ lớn tuổi: nghiên cứu tiền cứu [J] Arch Interv Med, 1999, 159 (6): 1215-1220. (Chấm điểm bằng chứng: II Điểm đầu vào TRẺ NHỎ: 14 điểm) [18] Altay M, Ozkurt B, Aktekin CN, et al. Điều trị gãy xương vỡ ở ngã ba kim tự tháp ngực không ổn định bằng cố định chính phân đoạn ngắn hạn trong gãy xương Magerl loại A [J] Eur Spine, 2007,16(8):1145-1155. (Xếp loại bằng chứng: Điểm đầu vào của Jadad: 4 điểm) [19] Li He, Xing Gengyan, Yang Chuanduo, et al. Nghiên cứu cơ sinh học và ứng dụng lâm sàng hệ thống cố định bên trong cột sống [J]. Tạp chí Phẫu thuật Tái tạo Trung Quốc, 2008, 22 (8): 923-927 (Xếp loại bằng chứng: II Jadad điểm đầu vào: 4 điểm) [20] Schulte TL, Leistra F, Bullmann V, et al. Giảm chiều cao đĩa đệm ở các đoạn cental lân cận và kết quả lâm sàng 10 năm sau khi nghe nhạc thắt lưng 360 độ [J] Eur Spine, 2007,16(12):2152-2158. (Xếp hạng bằng chứng: Thang điểm AMSTAR: 8 điểm) [21] Peng Jun, Xu Jianguang. Tiến trình nghiên cứu về phẫu thuật gãy xương cột sống thắt lưng [J] Tạp chí Phẫu thuật Sửa chữa và Tái tạo Trung Quốc, tháng 12 năm 2009, 23 (12), 1506-1508. (Xếp loại bằng chứng: Điểm theo thang điểm Jadad II: 4 điểm) [22] Lei Jie, Dong Xiaojun, Tiến trình nghiên cứu về điều trị bảo tồn gãy xương do nén cột sống thắt lưng đơn giản [J], Nghiên cứu Y học Trung Quốc và Tây y tích hợp, 2013, (5) 6:320-321 (Xếp loại bằng chứng: III Điểm thang điểm AMSTAR: 8 điểm) [23] Li Zhifei, Zhong Yuanming, Zhou Binbin et al. Tiến độ nghiên cứu về điều trị bảo tồn gãy nén vùng ngực thắt lưng đơn giản [M], Tạp chí Đại học Y học Cổ truyền Trung Quốc Quảng Tây, 2006, 9 (4): 87-90 (Xếp loại bằng chứng: Thang điểm II AMSTAR: 8 điểm) [24] Yang Jing, Tang Kunhong, Zhu Sai, et al. Điều dưỡng chu phẫu 73 trường hợp gãy xương ngực được điều trị bằng hệ thống thanh vít có cuống cố định bên trong [J] Tạp chí Điều dưỡng Qilu, 2010, 16(26): 58-60. (Xếp loại bằng chứng: II Điểm theo thang điểm Jadad: 4 điểm) [25] Yang Weiguang, Weng Yongqian, Ou Zhifeng, et al. Cố định vít cuống một giai đoạn để điều trị gãy xương cột sống thắt lưng không ổn định [J]. Y học đương đại, 2010, 16(24): 89-90. (Xếp loại bằng chứng: III TRẺ VỊ Điểm mục: 16 điểm) Giải thích: Năm 2014, Cục Y học cổ truyền Trung Quốc đã ban hành một dự án sửa đổi các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị lâm sàng cũng như các tiêu chuẩn phòng ngừa và điều trị của y học cổ truyền Trung Quốc. Đồng thời, để thực hiện dự án "Quỹ hỗ trợ dịch vụ y tế công cộng cho y học cổ truyền Trung Quốc năm 2014", Cục Y học cổ truyền Trung Quốc, Hiệp hội Y học cổ truyền Trung Quốc, Chi nhánh chỉnh hình của Hiệp hội y học Trung Quốc đã giao cho Khoa Chỉnh hình Bệnh viện Y học cổ truyền huyện Thái Hà tích cực thực hiện "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh thông thường trong chỉnh hình y học cổ truyền Trung Quốc" đối với gãy xương đốt sống thắt lưng đơn giản. (mã số nhiệm vụ: SATCM-2015-BZ [089]) nhằm mục đích cung cấp tài liệu tham khảo và tiêu chuẩn cho chẩn đoán và điều trị lâm sàng gãy xương thắt lưng đơn giản bằng y học cổ truyền Trung Quốc, nâng cao trình độ chẩn đoán và điều trị lâm sàng của y học cổ truyền Trung Quốc đối với gãy xương ngực đơn giản, đồng thời thúc đẩy sự tiến bộ và phát triển của y học cổ truyền Trung Quốc. 1.
Truy xuất Cơ sở dữ liệu tài liệu học thuật Cơ sở hạ tầng tri thức quốc gia Trung Quốc (CNKI), Cơ sở dữ liệu toàn văn Tạp chí khoa học và công nghệ Trung Quốc (VIP), Cơ sở dữ liệu tài liệu y sinh Trung Quốc (CBM), Cơ sở dữ liệu Wanfangda, Cơ sở dữ liệu tài liệu y học cổ truyền Trung Quốc, Cơ sở dữ liệu toàn văn luận văn thạc sĩ và tiến sĩ xuất sắc của Trung Quốc, Cơ sở dữ liệu chẩn đoán và điều trị bệnh, Cơ sở dữ liệu tiêu chuẩn điều trị và chẩn đoán y học cổ truyền Trung Quốc, PubMed, CochraneLibrary, Cơ sở dữ liệu EMBASE và cơ sở dữ liệu Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Quốc gia (SFDA); Truy xuất các thử nghiệm lâm sàng đã đăng ký tại Cơ quan đăng ký thử nghiệm lâm sàng Trung Quốc (www.chictr.org) và Cơ quan đăng ký thử nghiệm lâm sàng Hoa Kỳ (www.clinicaltrials.gov); Cơ sở dữ liệu liên quan đến hướng dẫn tìm kiếm bao gồm Cơ quan thanh toán hướng dẫn quốc gia (NGC) tại Hoa Kỳ (http://www.guideline.gov) và Viện sức khỏe và lâm sàng quốc gia (NICE) tại Vương quốc Anh ( http://www.nice.org.uk/ ) Mạng hướng dẫn liên trường đại học Scotland (SIGN) chưa đặt ra các hạn chế về ngôn ngữ hoặc thiết kế nghiên cứu cho tìm kiếm tài liệu và thời hạn là ngày 30 tháng 6 năm 2015. Các thuật ngữ tìm kiếm bằng tiếng Trung: cột sống thắt lưng đơn giản, gãy xương, gãy cột sống thắt lưng, gãy cột sống ngực, gãy cột sống thắt lưng. Thuật ngữ tìm kiếm tiếng Anh: Gãy xương cột sống thắt lưng đơn giản gãy xương cột sống thắt lưng gãy xương cột sống thắt lưng. Theo đặc điểm của các cơ sở dữ liệu khác nhau, tiến hành tìm kiếm toàn diện bằng cách kết hợp các từ chủ đề với các từ và từ khóa miễn phí. 2.
Đánh giá từng tài liệu lâm sàng được lấy bằng các phương pháp sau. (1) Đánh giá các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên: Sử dụng công cụ đánh giá rủi ro sai lệch Cochrane, chọn tài liệu có thang điểm Jadad sửa đổi từ 3 trở lên làm bằng chứng cho hướng dẫn. (2) Đánh giá các thử nghiệm lâm sàng không ngẫu nhiên: sử dụng cách tính điểm mục Minors. Có tổng cộng 12 chỉ số đánh giá, mỗi chỉ số được cho điểm 0-2. Điểm cao nhất của 8 nghiên cứu đầu tiên không có nhóm đối chứng là 16 điểm; Bốn nghiên cứu gần đây nhất với nhóm đối chứng đã ghi được tổng cộng 24 điểm. 0 điểm cho thấy không có báo cáo; 1 điểm là báo cáo nhưng thông tin chưa đầy đủ; Điểm 2 cho thấy báo cáo đã được báo cáo và đã cung cấp đầy đủ thông tin. Chọn tài liệu có tổng điểm từ 13 trở lên làm bằng chứng cho các khuyến nghị điều trị. Nhiều đầu sách tài liệu được kiểm soát ngẫu nhiên, nhưng nội dung về cơ bản không được kiểm soát ngẫu nhiên, chẳng hạn như nhóm theo thứ tự truy cập. Loại này nên được phân loại là thử nghiệm không ngẫu nhiên.
Nếu có vấn đề rõ ràng về chất lượng, chẳng hạn như sự khác biệt giữa cỡ mẫu của thống kê phân loại và tổng cỡ mẫu của nhóm, thì phân tích lý thuyết kém.
Các báo cáo điều trị phi lâm sàng của tác giả nên được loại trừ trực tiếp mà không cần phải chấm điểm theo thang điểm.
(3) Đánh giá phân tích tổng hợp: Thang AMSTAR có thể được sử dụng để đánh giá chất lượng tài liệu. Kết quả đánh giá cho từng hạng mục có thể được
Chia thành ba loại: “có”, “không”, “không rõ” hoặc “không đề cập” và cho điểm, chẳng hạn như “có” là 1 điểm, “không”
Điểm 'Không rõ ràng' hoặc 'không được đề cập' 0 trên 11, điểm AMSTAR 0-4 cho biết chất lượng thấp và 5-8 cho biết chất lượng trung bình
Điểm 9-11 cho thấy chất lượng cao. Chọn tài liệu có điểm từ 5 trở lên làm bằng chứng.
3. Phân loại đánh giá bằng chứng và phân loại khuyến nghị tài liệu
3.1 Các nghiên cứu lâm sàng đáp ứng yêu cầu chất lượng nêu trên có thể làm cơ sở cho các hướng dẫn: thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng mẫu lớn với kết quả cao
Bằng chứng về các khuyến nghị thứ cấp hoặc cường độ-thấp dựa trên các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng mẫu nhỏ và các thử nghiệm đối chứng không ngẫu nhiên
Chứng cớ. Ngoài ra, các khuyến nghị có thể được hình thành thông qua sự đồng thuận của chuyên gia dựa trên kết quả nghiên cứu tài liệu.
Bảng 1 Phân loại và mức độ khuyến nghị của tài liệu
Phân loại văn học y học cổ truyền Trung Quốc
Mức độ đề xuất
Cỡ mẫu lớn, nghiên cứu ngẫu nhiên, kết quả rõ ràng, dương tính giả
Ít nhất 2 kết quả nghiên cứu cấp I hỗ trợ A
Tỷ lệ sai sót về tình dục hoặc âm tính giả rất thấp
II Mẫu nhỏ, nghiên cứu ngẫu nhiên, kết quả không chắc chắn, sai
Chỉ có một kết quả nghiên cứu Cấp I hỗ trợ B
Tỷ lệ lỗi dương tính và/hoặc âm tính giả tương đối cao
III Các thử nghiệm không ngẫu nhiên, có đối chứng đồng thời và dựa trên tài liệu cổ
C chỉ được hỗ trợ bởi kết quả nghiên cứu cấp II
Sự đồng thuận của chuyên gia được trình bày
IV Sự đồng thuận không ngẫu nhiên, có tính lịch sử và có sự đồng thuận của chuyên gia đương đại
Ít nhất một kết quả nghiên cứu Cấp III hỗ trợ D
Báo cáo trường hợp V, Nghiên cứu không kiểm soát và ý kiến chuyên gia
Chỉ kết quả nghiên cứu cấp IV hoặc V mới hỗ trợ E
Theo tiêu chí phân loại văn học:
(1) Phương pháp phân loại tài liệu để sửa đổi các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị lâm sàng y học cổ truyền Trung Quốc được thực hiện theo "Tiêu chuẩn phân loại cơ sở văn học y học cổ truyền Trung Quốc" do Wang Shouchuan, Yu Shun, Zhao Xia, Dai Qigang, Chen Zhengguang và Xu Shan đề xuất trong phần "Cơ sở tham khảo để phân loại bằng chứng và sức mạnh khuyến nghị" của "Tiêu chuẩn ngành Y học Trung Quốc ZYYXH/T đối với Hướng dẫn lâm sàng và điều trị chẩn đoán y học cổ truyền Trung Quốc" (để xem xét). Tạp chí Y học Cổ truyền Trung Quốc, 2012; 27 (11): 2759-2763.
(2) Mức khuyến nghị (hoặc cường độ khuyến nghị) được chia thành năm cấp độ: A, B, C, D và E. Cường độ cao nhất ở cấp độ A và giảm dần theo trình tự.
(3) Trong "phân loại chủ đề nghiên cứu" của tiêu chuẩn này, mẫu lớn và mẫu nhỏ được định nghĩa là: mẫu lớn:-báo cáo thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng duy nhất chất lượng cao hoặc báo cáo đánh giá có hệ thống với Lớn hơn hoặc bằng 100 trường hợp. Mẫu nhỏ:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).
